我父亲新冠后出现胸闷、气短、咳嗽、痰多和嗓子堵的症状，使用了金水宝、布地格福和胸腺法新等药物，最近嗓子哑，血氧低，CT显示肺部有间质受累，是否需要抗纤维化治疗？患者男性64岁咨询-图文问诊

患者

患者信息

患者：

性别：* 年龄：*岁

主诉：

5月初新冠第一感染，后住院20多天，现已经出院一个多月。在家需要吸氧，不活动的时候血氧95左右，稍微走动血氧85左右。现在想咨询使用什么药会更好以及现在病情的情况。

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患者

图文问诊

患者

http://image.*********.cn/******/s#/view?id=3***********************************

患者

链接是最近的ct

患者

你好

患者

上面是使用的药物，还有服用***

患者

每周打一次胸腺法新

患者

郝敏医生

你好，我先看一下资料，如果有其他资料，随时补充

患者

最近一次的血常规，**功能和电解质

患者

ct链接是否可以打开

患者

最近嗓子感觉堵得慌，嗓子说话哑

郝敏医生

可以打开

郝敏医生

你好，片子和资料已经看过了，目前肺部的情况以间质受累为主，应该可以考虑用******

患者

是否严重？

郝敏医生

就片子来讲并不轻，至于是否启动抗纤维化治疗也是综合多种因素，比如症状，影响，肺功能以及对生活质量影响，经*情况等等。

患者

现在血氧低的状态能改善吗

患者

现嗓子哑和使用

患者

这个药物有关吗

郝敏医生

应该是有关系

患者

那嗓子哑的状态能改善吗

郝敏医生

考虑与药物有关，使用药物可能会一直存在这个问题，停**概率会改善。可以调整用药，把其中的吸入激素成分停了

患者

那方便推荐用药吗

郝敏医生

可以考虑********，或者****茚***

患者

这个是否为处方药

郝敏医生

可以在药店买，不需要处方。

患者

血氧低得状态多久可以改善

郝敏医生

血氧低应该与间质纤维化有关，应该考虑加用******，大部分的病人还是能有改善。

患者

这个恢复程度是不是比较慢呀，后期怎么用药，如何评估是否进行抗纤维化治疗，后期预后怎么样啊。

郝敏医生

新冠前有没有过体检或者拍过肺的Ct？得了新冠后的片子有吗？所有资料都发一下看看

患者

其他的资料不是电子的，**拍照可以吗

郝敏医生

先发过来大概看一下吧

患者

好的

患者

新冠前得片子现在手里没有，我拍给您新冠后的照片

郝敏医生

好

患者

这个是入院第一次ct

患者

入院第二次

患者

郝敏医生

新冠之前肺里有问题吗？吸烟吗？

患者

最几年不和父母**同一城市，但是每年都体检，没有说肺有很大的问题，好像有钙化点

郝敏医生

吸烟吗？

患者

有吸烟史，已经戒烟十二三年了

患者

住院的病例和出院后的第一血常规

郝敏医生

嗯，就目前的片子来看，肺的间质改变应该是与新冠感染有关的。

郝敏医生

**当时是出院就停了是吗？

患者

对

患者

出院后就用布地格福，

郝敏医生

就6.23的片子来看，小剂量**可能还是有一定作用，但是抗纤维化治疗也是有意义的，可以考虑使用。

患者

那可以给一个后续的治疗方案吗？

郝敏医生

吡非尼酮或者****，首选****，泼尼松龙15毫*（3片）每天1次，用2周后减1片，再用2周减1片，再用2周停药，复查片子。

患者

布地格福是6.23号拍完CT后开始用的

患者

出院后到6.23之间没有用****，不好意思刚才发错了

患者

****，泼尼松龙一起用吗

郝敏医生

嗯，最好是一起，因为目前的影像表现还是逐渐纤维化的一个过程，使用抗纤维**物效果还比较好，越**使用，效果可能越不**。

患者

纤维化不能被吸收是吗

郝敏医生

纤维化一般是不会自己吸收的。后期会逐渐形成网格蜂窝影。

患者

那可以开个处方吗？两种药的使用方法和用量

郝敏医生

处方详情

郝敏医生

处方详情

患者

这两种药需要吃多久，泼尼松龙需要减量吃是吗

患者

****不需要减量是吗

患者

现在用的***，布地格福，****，泛福舒还能继续用吗

郝敏医生

**按照上面写的那段减量。

患者

现在用的***，布地格福，****，泛福舒还能继续用吗

郝敏医生

****不需要，1月后复查片子，新冠引起的间质改变，根据目前的经验效果还是比较好，有停药机会的。

郝敏医生

现在用的***，****，泛福舒可以自选。可用，也可不用。

郝敏医生

布地格福一般是用于治疗慢阻肺的药物。

患者

布地格福还需要用吗

郝敏医生

如果有慢阻肺是可以继续用的

患者

那ct能看出慢阻肺吗

患者

怎么判断有没有慢阻肺

郝敏医生

慢阻肺是通过肺功能检查来判定。结合病史，常年吸烟，慢性咳痰喘，肺功能检查提示不可逆气流受限达到标准就可以诊断了。

患者

哦，那需要做肺功能检查是吧

郝敏医生

是的，而且应该是新冠前做。现在肺里有明确的间质改变，做肺功能肯定会有问题，而且按照你所描述的患者现状，他可能配合不了这个检查

患者

好的

患者

我今天回家，明天带我爸再做个ct，明天再把ct看一下可以吗

郝敏医生

可以的

患者

好的，不知道这20多天有没有变化

郝敏医生

嗯，可以先做一个看看

患者

好的

患者

明天我再联系你

患者

麻烦了

郝敏医生

🆗

患者

在家需要做一些康复治疗吗

郝敏医生

可以做呼吸操，呼吸训练

患者

请问具体怎么操作

郝敏医生

这个问题*大了，可以去搜索学习

患者

好的，网上的都可以借鉴是吗

郝敏医生

有好多都是医院自己做的视频，可以搜索一下***教授在央视讲的那期

患者

在家用制氧机吸氧的时间和流量的要求有吗

郝敏医生

长期家庭氧疗是针对慢阻肺患者的，其他疾病并没做具体要求

郝敏医生

其他原因所致呼吸衰竭，是以满足日常生活需要，静息状态脉氧90～95。

郝敏医生

病人的血气也可以复查一下。最后一次血气结果也并不是很**。

患者

6.23日的血气是吧

郝敏医生

我们医院呼吸康复公众号的名字是畅快呼吸共享朝阳，你可以关注学习

郝敏医生

嗯

患者

好的，谢谢，还需要做哪些检查，我明天一起带我爸去做，因为他一直吸氧出门也不方便

郝敏医生

其他都还可以的。其他检查根据门诊大夫的意见定吧

患者

好的

患者

你好，新的ct

患者

http://image.*********.cn/******/s#/view?id=********************6***************

患者

血气分析

郝敏医生

影像比之前好多了

郝敏医生

抽血气的时候吸氧了吗

患者

吸了

郝敏医生

给的几升

患者

抽的那个时刻没吸，抽之前和抽以后都吸氧了，大概1L-2L

患者

用氧气瓶

患者

现在纤维化情况是什么状况

郝敏医生

部分间质渗出有所吸收了

患者

就是纤维化是好一些是吗

郝敏医生

患者症状应该是在改善的才对

郝敏医生

是的

患者

现在是变好的情况是吧

郝敏医生

影像确实是在变好

患者

哦，现在还是有胸闷，气短，咳嗽，痰多，嗓子堵的感觉

郝敏医生

让大夫看看嗓子有没有红肿，听听肺里的情况，把结果告诉我

患者

******是否继续吃

郝敏医生

****可以先不吃。甲泼尼龙可以用

患者

嗓子不红，昨晚在医院没有听诊

郝敏医生

昨晚去的。

患者

是的

患者

晚上医院人比较少

郝敏医生

我个人意见，整体影像在改善的过程，还是有机会恢复，可以考虑用**治疗。****可以暂时不用。

患者

因为用氧气瓶，怕人多排队时间比较长

患者

好的，就是恢复的时间不能确定是吗

患者

现在的ct状况是重，中，轻，哪个阶段？

郝敏医生

非要这么分类的话，目前应该是中。恢复时间确实不能确定。

患者

好的，谢谢

患者

大概多久在做一次ct

郝敏医生

1～2月左右。**建议考虑用一下。

患者

按照昨天的用法，逐渐减量用对不

郝敏医生

是的

患者

泼尼松龙15毫*（3片）每天1次，用2周后减1片，再用2周减1片，再用2周停药，复查片子。

患者

这个吗

郝敏医生

是这个。

患者

药名好像不一样

郝敏医生

甲泼尼龙或者泼尼松龙，选一个就可以。用药片数是一样的。

患者

好的，哪个效果好一些

郝敏医生

作用相似。

患者

好的

患者

你好，在家用制氧机吸氧，用多少流量比较合适？

患者

用**之前还需要做什么检查吗

郝敏医生

静息和活动状态指脉氧能在90-95左右就可以了。

郝敏医生

就目前影像来看是不需要做过多检查的。如果非常担心**的副作用，可以从2片开始用。

患者

好的

患者

你好，这么晚打扰一下，我爸现在这种情况需要住院吗？还是在家吃药就可以

郝敏医生

住院是想解决的问题是？这个片子之前比住院时好很多

患者

您的意思是不用住院，在家吃药就可以是不？

郝敏医生

我个人认为目前没有输液的药物可用，所以不知道住院的必要性，我们单位用口服药的一般是不住院，输液的或者需要进一步检查或有创操作的才有住院指征。不*清楚当地医院的政策。

患者

好的，谢谢

患者

那好好休息恢复就可以是吧

郝敏医生

嗯，药物还是该用的继续用。做做呼吸康复训练。

患者

好的