我父亲有左侧包裹性胸腔积液，去年12月心冠引起的，2月1日出院，中间住过二次院，吃了中药。最近感到胸痛，早上起来胸部沉重。有糖尿病、心脏病（装过1根支架）和骨髓增生异常综合症（血小板减少）。请问有什么更好的治疗方法？患者男性79岁咨询-图文问诊

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患者信息

患者：

性别：* 年龄：*岁

主诉：

病情：左侧包裹性胸腔积液，去年12底心冠引起的，2月1日才出院，一直没有恢复，中间住过二次院，吃了*药。最近感到胸痛，早上起来胸部感到很沉重。有糖尿病；心脏病；是骨髓增生异常综合症（血小板减少）；心脏病（装过1根支架）

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图文问诊

患者

病情：左侧包裹性胸腔积液，去年12底心冠引起的，2月1日才出院，一直没有恢复，中间住过二次院，吃了*药。最近感到胸痛，早上起来胸部感到很沉重。有糖尿病；心脏病；是骨髓增生异常综合症（血小板减少）；心脏病（装过1根支架）

患者

陈娴秋医生

您好请问新冠之前做过肺部CT吗？

患者

但做过，但是不能扫描查看。是没有问题的。

患者

最后一张可以扫描二维码查看。

患者

1.当地医生这种情况主要方案其一：保守治疗（**、止痛）；其二：可以按疑心结核治疗；其三:插管放水。有没有更好的办法？2.保守治疗这种情况能撑多久；3.插管后能出来多少水？插大管有必要吗？水会不会在涨？是否能坚持的更久一些？4.结核是不是有时候很难查出？5.现在按结核方法治有没有必要？6.结核一般开哪种药？7.目前的肺组织如果扦管引流后的效果，是否还会机化继续疼痛，呼吸比现是否还要查到病因，或就按肺结核治，还是两样同时进行，还是只抽水，让其慢吸收。状能好多少；8.为什么以前包裹性胸腔积液抽不出，现在反而建议容易抽；***守治疗，会不会影响到右肺也出现病变。10.是否还要查到病因，或就按肺结核治，还是两样同时进行，还是只抽水，让其慢吸收。

陈娴秋医生

新冠之前肺部ct显示没有任何问题吗

患者

没有

患者

只是怀疑肺部有结核。

患者

但是据我父亲回忆，那是年轻的时候咳嗽总是不好，最后是由一名老中医开了药就治好了。他自己都不知道这回事。

患者

只是说肺部有一个地方，而是纤维化的。

患者

陈娴秋医生

我看了1月份和7月份的ct影像目前是比1月份明显好转积液也不多

陈娴秋医生

左侧胸廓已经有塌陷说明很**前可能就得过结核

陈娴秋医生

我个人建议是目前总体在好转当中，积液不多，不用抗结核治疗，建议继续观察随访

陈娴秋医生

可以三月后再复查一次ct

陈娴秋医生

当中如有症状加重随时复查

患者

我想问一下结合是不是很难查出来的？在元月1号已经是濒临死亡状态，我们住进了本地的最好的一所医院，就只是一些放了胸水。胸水和痰检都没有检测出来。

患者

保守治疗会不会引起另外一边肺也感染

陈娴秋医生

目前没有查到活动性结核的依据如果病人总体在好转不需要去抗结核治疗

患者

像这样下去。能撑多久？

患者

塌陷会导致最后什么后果？有没有什么办法？

陈娴秋医生

目前需要观察随访年纪大了免疫力差不能保证病情不反复但是结核的诊断不是轻**的抗结核治疗的不良反应也是很大的

患者

如果病人感到痛怎么处理？

患者

而且病人坐着就没有事。稍微运动一下就气喘吁吁。

患者

比如说上楼只能上一层，就要停下来休息很久。

陈娴秋医生

目前有胸痛的症状吗？一直没有好转？

患者

早晨起来的时候有胸痛的感觉。

陈娴秋医生

胸痛总体有好转吗

患者

比以前肯定是好一些了，以前是在胸口放了管

患者

比以前肯定是好一些了，以前是在胸口放了管

陈娴秋医生

因为左侧炎症还没有完全好如果不是非常剧烈的疼痛可以继续观察

患者

但是有时候还是感觉痛。医院开了止痛药。

陈娴秋医生

目前可以家里吸氧用吸入剂改善肺功能

陈娴秋医生

***临时吃是可以的

患者

我们买了制氧机，他不舒服的时候，有时候可以吸一个晚上

陈娴秋医生

可以长期低流量吸氧

患者

低流量是样把握？

陈娴秋医生

2-3升

患者

他用的止痛药是叫曲马多。

患者

开始四分之一片管两天，现在吃半片只能管一天。

患者

这样下去也不是一个办法呀。

患者

还有病人现在说他坐起来只有大概能够十多分钟。胸部就不舒服了，必须躺着。

患者

医生，你看有什么好的办法没有了？

患者

左侧胸廓已经有塌陷说明很**前可能就得过结核最后会走到哪一步？

陈娴秋医生

胸痛非要吃止痛药吗？如果一定要吃可以考虑换其他的止痛药

患者

您的建议是？

陈娴秋医生

本身肺部有陈旧性病灶再加上这次感染导致肺功能下降明显

陈娴秋医生

建议换止痛药

患者

换哪种？

患者

不吃***还有哪种办法？

陈娴秋医生

患者

还有一个问题，有一位医生说他可以想办法把水再放出一部分，现在是否有必要？

患者

*医您好，从您做为亲人角度来看，我父亲这个病能会走到哪一步？我们能干什么？有什么办***长他的生命？有什么办法让他生活的更舒服一些？

陈娴秋医生

从片子上看积液不多了估计没办法再做引流

陈娴秋医生

因为病人肺部本身就有基础疾病的，后面肺功能可能会进一步下降家里人能做的是尽量维持氧和（家里吸氧），用吸入剂稳定肺功能，加强营养支持，避免感冒等感染

患者

陈医生，您好！听一个医生说，你父亲胸口的塌陷是不可逆转的，到一定程度会停止，但会导致左侧出现偏瘫，生活质量会受到影响，如果*疼痛可以到疼痛科，阻断其疼痛神经。您看是否属实和有必要？生命是否会受到威胁？

陈娴秋医生

塌陷是不可逆转的，不会偏瘫，但会影响肺功能，导致气喘活动能力下降，不至于影响生命。疼痛的问题可以专门看一下疼痛科指导用药

患者

陈医生，您认为到一个什么程度会停止？不会在他生命的过程中总是塌陷下去吧？他现在动一下喘得很厉害，后面会不会更难？

陈娴秋医生

塌陷是一个很缓慢的过程 ******加重的

陈娴秋医生

目前能处理的就是我前面说过的那些

患者

这个过程您猜测会有多久？我发现他的手有一点向左倾斜了。如果说我们把他肺里的水想办法抽出来，会不会好些？

患者

我还能陪他多久？对不起，啰啰嗦嗦的总是一样问题。

陈娴秋医生

其实没有水可以抽了还有多久不好说的这是个慢性的过程去猜测没有什么意义的

陈娴秋医生

把能做的工作做好就可以了