专业擅长：擅长感冒，肺炎，肺结节，肺癌，慢性阻塞性肺疾病，哮喘等呼吸系统疾病的诊治以及支气管镜介入检查和治疗
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执业证书：1105******84
问答详情
患者
患者信息
患者：
性别：* 年龄：*岁
主诉：
患者患有慢阻肺，肺气肿，肺真菌感染反复发热，心率较快，强直性脊柱炎，佩戴无创呼吸机，脱机困难，已使用哌拉西林钠舒巴坦钠，口服伏立康唑，服用*药。整体偏瘦，以往病史缺血性心脏病心功能二级，高血压三级。现血压已经不高
患者
吴波医生
您好，很荣幸为您解答问题
吴波医生
请问患者咳嗽有痰吗？白色黄色？ 体温多少度？ ****和伏立康唑分别用了几天，效果怎么样？ 呼吸机用了几天了，压力是多少？脱机困难是因为脱机后呼吸困难加重吗？ 最近一次血气分析能否拍照发给我参考一下？
患者
患者
吴波医生
患者有支气管扩张和慢阻肺，还有脊柱畸形，一定程度上也会影响胸廓的形态和咳嗽等功能。这些都是容易感染的*因 目前感染病原体比较明确，细菌方面如果****效果不好可以考虑使用左氧氟沙星或者莫西沙星。真菌方面也可以试试伊曲康唑。 呼吸机参数比较高，目前这个压力不建议您脱机，如果对下地活动有比较强烈的要求可以尝试买一个带电池的**呼吸机 血气分析就是动脉血气化验，是一个查看血氧血二氧化碳等指标的，指导呼吸机的调整
患者
吴波医生
如果用了****体温维持在37度以下，可以暂时不调整细菌方面的药物。 伊曲康唑刚用上两天，建议在用两天看看
患者
吴波医生
氧分压和二氧化碳分压还可以，钠氯低，建议适当补充一下氯化钠
患者
吴波医生
白色假丝酵母菌也可能是定值菌，不一定是致病菌。主要是目前看体温又下降趋势，所以说真菌方面暂且不调整了，而且伏立康唑也比较*。
患者
吴波医生
输液配的氯化钠浓度不够。可以适当吃点咸盐，或者请医生稍微补点浓度的的钠
吴波医生
让患者尽量减少平卧时间，可以尝试向右侧卧或者适当俯卧位。如果有条件，尝试下地活动。这样可以促进排痰
患者
患者
患者
患者
吴波医生
如果每天都能到38度建议****改成头孢哌酮舒巴坦，加上左氧氟沙星或者莫西沙星。 可以喝盐水或者买点空的**壳放点食用盐进去，以口服含盐**的方式补充氯化钠 体位还是尽量根据脊柱侧弯的病情调整为好，可能我上一条说的有点过于理论化了，总之原则上就是减少一个姿势*久
患者
患者
患者
患者
患者
患者
患者
患者
患者
患者
吴波医生
那就把****改成头孢哌酮舒巴坦+莫西沙星
吴波医生
呼吸机暂且先不调整参数
吴波医生
左肺萎缩，说明病史比较久了。
吴波医生
而且结构异常的肺病一般都是有细菌定值，受凉感冒后特别容易引起肺炎反复
患者
吴波医生
一般先用3-5天看看效果。 治疗期间大约10-14天左右。
吴波医生
治疗时间大约10-14天左右
吴波医生
他用的药物比较多了。如果没有特别有效的抗生素，可以再尝试其他***或者青霉素类，搭配莫西沙星或者左氧氟沙星。 如果都耐药或者随着时间久了反复感染耐药越来越多，最后可能调整的余地不大。
吴波医生
还有一些新的药物可以尝试一下，例如****，********
患者
吴波医生
心率快和低氧，发热都有关系
吴波医生
目前呼吸机压力比较高，不适宜脱机
吴波医生
病情有缓解看看能否尝试降低压力参数
吴波医生
呼吸机压力在8-10以内可以考虑脱机
患者
吴波医生
不*好判断。目前看他的肺部病变一定要戒烟的。如果经常用药也需要戒酒，避免和药物有反应