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齐明山
副主任医师神经内科
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京东互联网医院
专业擅长：癫痫、睡眠障碍、脑血管病、痴呆、头痛及神经内科常见疾病。
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好评率99%
接诊量351
平均等待分钟
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执业证书：1105******84
问答详情
患者
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患者信息
患者：
性别：* 年龄：*岁
主诉：
女，96年，小时候3-4岁被吓到好几次，后面检测说大脑有异常放电，然后吃苯妥英钠，小学吃几年没出，然后中学停药了也没出，高中学习压力大，又出，又开始吃药，还是这个苯妥英钠，大学一直不出，大学停药了，后面考研压力大，又出，考研结束后吃苯妥英钠效果**不好，考****
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患者
图文问诊
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齐明山医生
您好！
患者
您好
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患者
我那个是替我对象咨询的，就想大概问下这个情况
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齐明山医生
多长时间发作一次？
患者
病情描述里面我大概介绍了一下
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患者
发作不规律，要是休息好，没啥心事，好几天或者一直不出
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患者
要是晚上没睡好，或者有事情的时候，就出了
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齐明山医生
拉考沙胺用了多长时间了？
患者
从4月底开始
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齐明山医生
平时睡眠怎么样？
患者
平时睡眠挺好的，就是早上五点很容易出
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齐明山医生
最近做过什么检查？
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齐明山医生
脑电图复查过吗？
患者
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患者
刚做过14小时的
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患者
他这个情况是发作时间2s左右，意识都在，我今天中午跟她吃饭时候发作了一次，明显表情不自然了，但是动作还是没停下
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齐明山医生
最近调整用药了吗？
患者
没调整，一直是100mg
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齐明山医生
那就是还有发作
患者
对了，就是原先用的***的**，效果不好，换了**的
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患者
对，还是有发作
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齐明山医生
目前是100mg，1 日3次
患者
特别是没休息好的时候
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患者
对，是这样的
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齐明山医生
那就建议再**下量
患者
我想问这个情况好控制不
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齐明山医生
200mg，1日2次
患者
她这个是比较频繁的了
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齐明山医生
可以用药控制
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齐明山医生
或者再**种药物
患者
加哪种？
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齐明山医生
建议**下吡仑帕奈
患者
还有就是要是最近打算要小孩的话，是不是不合适
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齐明山医生
2mg，每晚1次
患者
要先控制住再说
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齐明山医生
可以服用
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齐明山医生
相对副作用比较小
患者
这两种对孩子影响小，对吧
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齐明山医生
这两种都是新型抗***物
患者
**，她这个情况算是严重么
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患者
中间停药好几年都没事
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患者
当初就不应该停药
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齐明山医生
局灶性发作相对控制起来困难一些
患者
嗯嗯
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齐明山医生
停药是需要评估的
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齐明山医生
而且需要缓慢减量，不是一下子停药
患者
好的，那我先按照您说的试试，看看能控制住不
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齐明山医生
嗯
患者
这个病，持续服药应该不会加重吧
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齐明山医生
吡仑帕奈能耐受的话，可以根据情况逐渐加量
患者
当前工作生活都还没啥影响，就是怕加重
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齐明山医生
一般是可以控制住的
患者
好的好的，感谢您
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齐明山医生
还是尽量控制癫痫发作，尽量减少发作次数
患者
吡仑帕奈这个是要买哪种，有推荐的么
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齐明山医生
不用客气
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齐明山医生
只有一种，没有其他药厂的
患者
嗯嗯，她休息好了，基本就一直不发作，就是考虑事情，没休息好，就比较频繁了
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患者
好的好的
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齐明山医生
还有就是要避免*因
患者
嗯嗯
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齐明山医生
避免熬夜、饮酒，避免情绪激动和过度劳累
患者
嗯嗯嗯，就是做脑电图的时候，让她睡得少，出的多，别的时候没那么频繁
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患者
脑电图前一天基本没睡觉
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齐明山医生
嗯
患者
她意识都在，有时候动作也没听着
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患者
停下
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患者
麻烦您了
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患者
我这边先试试
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齐明山医生
好的，有问题再沟通
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齐明山医生
推荐意见：（1）建议育龄期女性癫痫患者至少无发作9个月再计划妊娠（B级推荐）。（2）如果患者最近3~5年均无发作，且脑电图正常，参照癫痫减停AEDs的一般原则，可考虑逐步停药，但应事先充分告知患者癫痫可能复发及其对患者和胎儿的影响（D级推荐）。（3）考虑到女性生育的**年龄较短，且大多数低剂量AEDs的致畸风险较低，对于正在联合治疗的女性，临床上并不建议完全停药后再怀孕，而应依据患者的具体情况进行调整：a.改为低剂量单药；b.替换高致畸率药物；c.维持**案，但减少剂量（D级推荐）。（4）建议在怀孕前检测AEDs血药浓度，建立妊娠期间药物剂量调整的参考基线值（C级推荐）。
患者
好的
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齐明山医生
这是关于孕前需要注意的事项
患者
嗯嗯嗯
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齐明山医生
推荐意见：（1）建议在备孕时，优先选择新型AEDs，尽可能避免使用丙戊酸，尽量保持单药治疗的最低有效剂量（A级推荐）。（2）对于已经在使用丙戊酸的女性患者，建议重新评估，尽量改用其他AEDs替代后再考虑怀孕（C级推荐）。（3）计划外怀孕且正在使用丙戊酸的女性，若发作控制良好，不推荐在妊娠期临时替换丙戊酸，调整到较低剂量即可；若发作控制不佳，**试用起效较快的新型AEDs进行替换，或添加新型AEDs，并维持较低的丙戊酸剂量（D级推荐）。（4）推荐患癫痫女性从备孕时开始每天补充叶酸，并至少持续到孕12周（A级推荐）。若未服用AEDs，建议叶酸日剂量为0.4 mg；如正在服用叶酸拮抗药或既往有流产史、曾生产过神经管畸形儿，建议叶酸日剂量为5 mg（D级推荐）。
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