16岁男孩左胸口不适、曾经晕厥两次，最近检查出心肌致密化不全，想了解这是什么病？需要怎么治疗？患者男性16岁咨询-图文问诊

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患者信息

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性别：* 年龄：*岁

主诉：

左心尖轻微致密化不全,杨主任您好，男孩16岁，近期去心内科检查，一是孩子从小一直表示左胸处不舒服，有胸闷胸痛的感觉，胸痛感就像是淤青后按压的疼痛感，平时感**显，运动时没有关注就感觉不到，但运动后没有明显不适感**重不适感，二是去年5、6月时在中考前，分别是坐在小板凳上起立（坐了约1小时），躺在沙发上起来（也有一段时间）两次突发晕厥，但很快清醒，6月底检查了脑部磁共振和增强CT，未发现问题，当时医生考虑是一过性意识丧失，后未作治疗，三是他爸爸今年6月突**梗去世，爸爸奶奶姑姑都有冠心病

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图文问诊

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杨主任您好，男孩16岁，近期去心内科检查，一是孩子从小一直表示左胸处不舒服，有胸闷胸痛的感觉，胸痛感就像是淤青后按压的疼痛感，平时感**显，运动时没有关注就感觉不到，但运动后没有明显不适感**重不适感，二是去年5、6月时在中考前，分别是坐在小板凳上起立（坐了约1小时），躺在沙发上起来（也有一段时间）两次突发晕厥，但很快清醒，6月底检查了脑部磁共振和增强CT，未发现问题，当时医生考虑是一过性意识丧失，后未作治疗，三是他爸爸今年6月突**梗去世，爸爸奶奶姑姑都有冠心病

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这是近期的检查结果

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请杨主任好，请教您几个问题： 1、AHA抗心肌血液检查单显示抗阝1受体阳性，是否就确定是心肌炎，如何服药治疗，治疗后该项指标再复查是否就转阴 2、磁共振结果显示的左室心肌外层提示轻微心肌纤维化可能，是否严重，是什么原因造成的，是否心肌炎后遗症，怎么治疗恢复 3、磁共振显示，左室中间—心尖段游离壁轻度心肌致密化不全，是否心脏**部位吗？是否严重，对心功能影响大么？ 4、动态心电图显示有窦性心律不齐，房性早搏2次，是否严重 5、作直立倾斜试验时，服用硝酸甘油后，检查医**现当时孩子的心律不齐，忽快忽慢，但人未出现昏厥，但整个检查结果显示阴性，能否排除心律和早搏的危险因素，目前是否需要治疗

杨士伟医生

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感谢您的回复

患者

杨主任您好，非常感谢您给我们的解答，孩子晕倒的状况呢，在第1次呢是2022年就是去年的，大概是在5月份的时候，因为她平时是喜欢画画，她就是有一天在这个画画的画室里面坐着画画的时候是做的一个比较矮小的板凳，面对这个画板在作画，大约在一半个小时到一小时的时间画完了这幅画，他起立的时候，突然就失去意识晕倒了，但是他倒下以后呢，很快就清醒了，后续呢也没有其他的不良反应或者是不舒服，第2次呢是在他去年参加中考之前的大概

患者

第2次呢，她大概是在她去年参加中考之前的一周，也就是6月的中旬，嗯，他是坐在家里的沙发上面一个半躺的状态，玩着个iPad看**，然后呢可能也躺了有应该有半小时以上，他后来启立从沙发上面到客厅里起立以后，走了大概三米左右的时候，在放完了东西的状态下，把iPad放在了餐桌上，然后突然倒地了，你是失去了意识，然后呢也是很快就清醒了，之后呢也没有任何的反应

患者

这两次晕倒之后呢，我们就在他参加完中考的之后，6月底7月初的时候分别在我们当地的这个三甲医院，嗯做了这个脑部的核磁共振以及这个增强CT，当时医生呢就这个检查结果都是很正常的，当时我们是挂的神经内科，神经内科就排除了脑部神经的问题啊，当时判断就是一过性的这个意识丧失，嗯，当时医生是建议我们做直立倾斜试验的，后来因为一些原因呢，我们没有做直立倾斜试验，但是呢，孩子在这之后呢，也没有任何的这个不**的晕倒啊，或者是发晕的这种表现，我们也一直没有在做相关的这种治疗

患者

今年我们去医院做这个心脏的检查呢，就是我前面给您发过了，发过的那一段话说的是三个原因，啊我们呢现在就是想咨询您的呢，就是说第1个他从他自己说他从小学四年级左右前后的样子呢，就老是觉得左心口，在这个地方呢有一些不适感，这种不适感呢，就主要是体现在有的时候会有发闷呢或者是有疼痛的这种感受，这种疼痛感呢是那种啊，就是身体做过创基于氢之后的牙痛后的那种疼痛感，嗯，平时呢，他说在这种安静的和这种平时的状态呢，他会感觉的比较明显然后呢他说一天呢不是一个二十四

患者

他的这种不适感呢，不是在一天24小时之内持续的，它是一种***的，他说有的时候呢可能感觉的就是嗯可能有几次有的时候或者十几次甚至有的时候平静会更多一点但他一直是个阵法性

患者

他在他小的时候呢，跟我们描述有这种不适感的，我们也是去三甲医院呢，我们也做过相关的心电图，但是那个时候可能我们仅仅只是做了一个常规的心电图，显示他的都是正常的，当时医生呢就考虑说有可能是孩子在发育的时候可能有一些什么肋骨炎啊，或者是一些神经痛啊等等这样的一些问题，只是建议我们加强营养没有就是要我们不用担心是心脏方面的问题，让我们就没有过多的去关注她心脏方面的这个问题，那么现在呢，我们是啊，一个是这个孩子，这个症状呢，一直表示还是存在，我们也一直想弄清楚他这个到底它的这个不适感是心脏的器质性的方面的一些问题给他带来的不适感还是

患者

我们现在就是想弄清楚她心脏的这个左胸口的不适感，到底是他的心脏的器质性的问题，给他带来的这种不适感，未来会给他的生活，或者是他的日常造成危险的，还是它可能是我们以前也怀疑过的软肋骨炎或者是心脏神经官能症，或者是胸膜炎，肋间神经痛啊等等这样的一些情况

患者

因为它的这个不适感一直存在，对于他的生活呢，还是受到一定的影响，他经常也会给我们表达他对这个事情的担忧，而且现在查出来有这个字密化不全，所以呢，他还是比较这个在意这个事情，所以我们还是想请您这边给我们一个专业的指导。

杨士伟医生

患者

嗯，我们今年刚做了直立倾斜试验，直立倾斜试验结果我刚才发给您了，他的直立倾斜试验的整体结果是一个阴性的正常的，但是呢，他在做这个直立倾斜试验的过程之中呢，前一半的时间心率是比较正常的平稳的，后半段的时间服用这个硝酸甘油之后，我听孩子后来给我表述说，当时的医**现他在服用了硝酸甘油之后，他的心率出现了忽快忽慢的这种情况，但是整个过程中人是非常清醒的，整个过程都没有出现晕厥。

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嗯，还有一个情况我也想跟您请教一下，孩子今年刚做了A HA心肌抗体检查，4个指标其中有一个抗贝塔一受体的指标显示阳性，1:40，我们这边三甲医院的医生说，凡是超过1:10以上就是显示他是有心肌炎的，目前要求孩子暂停了所有的运动和活动，给我们开了辅酶q10，还有另外一个药物在服用，后来我们又看了一次医生，医生开了贝他乐克，认为他去年的昏厥有可能是当时心律失常，是一个心源性的昏厥，现在留下了心肌炎的痕迹，所以检查抗体血液指标是阳性，这个您怎么看呢

患者

请杨主任好，请教您几个问题： 1、AHA抗心肌血液检查单显示抗阝1受体阳性，是否就确定是心肌炎，如何服药治疗，治疗后该项指标再复查是否就转阴 2、磁共振结果显示的左室心肌外层提示轻微心肌纤维化可能，是否严重，是什么原因造成的，是否心肌炎后遗症，怎么治疗恢复 3、磁共振显示，左室中间—心尖段游离壁轻度心肌致密化不全，是否心脏**部位吗？是否严重，对心功能影响大么？ 4、动态心电图显示有窦性心律不齐，房性早搏2次，是否严重 5、作直立倾斜试验时，服用硝酸甘油后，检查医**现当时孩子的心律不齐，忽快忽慢，但人未出现昏厥，但整个检查结果显示阴性，能否排除心律不齐和早搏的危险因素，目前是否需要治疗

患者

6、您分析晕倒和心脏致密化关系不大，可能是迷走神经性晕厥，怎么治疗 7、孩子目前还是一直说左胸口不适，有胸闷和压痛感，是不是心脏致密化不全或者心肌炎，或者其他器质性问题。如果不是，有没有可能是心脏神经官能症或者肋软骨炎等其他问题，还需要做什么检查可以确诊 8、我们这边医院开了辅酶Q10和倍他乐克，医生要求长期服药，请问是针对什么问题进行治疗，服药后检查出的问题会有好转吗？是否需要长期服药

杨士伟医生

患者

谢谢杨主任的专业解答，我从您的回复总体来看，孩子晕厥与心脏致密化不全或可能存在的心肌炎关联不大，仅凭抗阝1受体指标阳性诊断为心肌炎临床意义不明，如晕厥是血管迷走神经性的可通过药物治疗恢复，目前医生开的药物可以服用。听了您的分析意见，我们对以上问题比较清楚了，谢谢您

患者

还有几个很关注的问题想请教您。孩子确诊的左心尖致密化不全目前的严重程度是怎么样的，这类病症能否正常参加体育活动，日常生活中需要注意什么，复诊复查一般多久一次为宜，现在是否就需要采取治疗措施。这类病症多么，防治的效果怎么样？关于是否有心肌炎，既然一个阳性指标不能说明问题，如需进一步确诊，还可以通过什么方式诊断。孩子目前左胸口的不适感还是一直存在，如不是心脏的问题，还可以做什么检查进行诊断和治疗。

患者

冠状动脉CT做过了，未见血管异常

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还有几个很关注的问题想请教您。孩子确诊的左心尖致密化不全目前的严重程度是怎么样的呢？我们不*能确定这类病症是否能正常参**定量的体育活动，日常生活中需要注意什么，复诊复查一般多久一次为宜，现在是否就需要采取治疗措施，有没有一定要开始服用的药物。关于是否有心肌炎，如果说一个阳性指标不能就确诊，您看我们是否还需要通过哪些检查手段做进一步诊断。孩子目前左胸口的不适感还是一直存在，如不是心脏的问题，是否还需要做进一步的什么检查进行诊断和治疗。

患者

左胸口不适孩子说从小学三、四年级的时候就老是觉得左胸口会有发闷或者疼痛，这种疼痛感就像是身体淤青处的压痛感。平时安静和非运动状态时，这种不适感觉比较明显，一天有时几次，有**几次。运动时因为没有关注，就感觉不到有不适感，但运动后没有明显的不适感加重

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平时在没有外界刺激的情况下，偶尔有心慌的感觉

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针对目前的情况，请问哪些运动是肯定不能参与的，饮食上有什么禁忌和注意事项。

杨士伟医生

患者

谢谢杨主任，您的专业意见让我们了解了病情，缓解我们的焦虑，给了专业的诊疗意见，感谢

杨士伟医生

别客气