根据您提供的信息，这个囊实性病灶的体积偏大，且与胸膜分界不清。建议您完善胸部强化CT检查，或者进行CT引导下病理穿刺以明确诊断。65岁的年龄可以接受穿刺检查，虽然存在一定风险，但可以更好地判断病灶性质。

如果是恶性肿瘤，直接手术切除并做病理检查是可行的。然而，这个病灶也存在良性可能。手术方式取决于具体情况，但在这种位置，通常需要开刀。

我建议先进行穿刺明确病理，然后再决定下一步的治疗方案。穿刺是一个小手术，通常只需要局部麻醉，时间约15分钟到半小时。