鼻咽癌放疗后出现进食呛咳，肺部感染，体重下降，血压波动。患者男性60岁咨询-图文问诊

患者

患者信息

患者：

性别：* 年龄：*岁

主诉：

反复肺炎住院，吞咽障碍。,一年开始前咳嗽严重发烧，入院治疗，医生说是肺炎。说咳嗽严重食物残渣都咳到肺里引起肺部感染，进过两次ICU都是因为感染严重。之后体重降低，从原来的5-60公斤，到现在只剩下30多公斤。去年8月开始医生建议鼻饲，体重一直也没有增长。最开始的时候住院半个月出院不到一周，又发烧住院。今年情况好转，住院半个月，出院后大概两三周会再次发烧，但是在家吃药后可以退烧。这几个月基本可以出院一个月再住院。上周又发烧住院，做气管镜后咳嗽厉害。前天下午血压高，医生给吃了两粒***，晚上的时候突然血压很低，下了病危通知书，打了***检测血压后情况稳定。现在没有办法自己吃东西，但是病人本人很想自己吞咽食物不想用鼻饲。还有可能自己吃东西吗？血压不稳定在家改怎么**？平时血压基本都不高，就住院了时高时低，也做过动态血压监测。饮食方面营养素改买哪种？**？雅培****？百普速？之前就一直买雅培的营养素，但是体重也没有改善。是不是需要几种营养素一起买？

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患者

图文问诊

患者

一年开始前咳嗽严重发烧，入院治疗，医生说是肺炎。说咳嗽严重食物残渣都咳到肺里引起肺部感染，进过两次ICU都是因为感染严重。之后体重降低，从原来的5-60公斤，到现在只剩下30多公斤。去年8月开始医生建议鼻饲，体重一直也没有增长。最开始的时候住院半个月出院不到一周，又发烧住院。今年情况好转，住院半个月，出院后大概两三周会再次发烧，但是在家吃药后可以退烧。这几个月基本可以出院一个月再住院。上周又发烧住院，做气管镜后咳嗽厉害。前天下午血压高，医生给吃了两粒***，晚上的时候突然血压很低，下了病危通知书，打了***检测血压后情况稳定。现在没有办法自己吃东西，但是病人本人很想自己吞咽食物不想用鼻饲。还有可能自己吃东西吗？血压不稳定在家改怎么**？平时血压基本都不高，就住院了时高时低，也做过动态血压监测。饮食方面营养素改买哪种？**？雅培****？百普速？之前就一直买雅培的营养素，但是体重也没有改善。是不是需要几种营养素一起买？

程丹医生

您好，非常高兴由我为您提供医疗咨询服务，请稍等，我正在详细阅读您的病情描述。

程丹医生

你好，请问患者进食呛咳是什么原因导致的？

程丹医生

有没有做过颅脑的手术或者发生过脑血管意外？

程丹医生

这种吸入性肺炎确实治疗非常困难，尤其是跟进食密切相关的，建议最好先解决营养的问题。充分评估一下能不能自主进食，如果不能，可以试试***，**

患者

10年前得过鼻咽癌，治疗后一直都很健康。就这一年吃东西就咳嗽，然后检查就说有食物残渣进入肺里，不知道怎么就呛了，气管镜也做了很多次，喉咙检查也没说有什么，就说黏膜损伤。有尝试过撤掉鼻饲，撤了就因为每次只能吃一点点东西，容易咳吐，进食不够，连起床的力气都没有。

患者

颅脑手术没有做过，也没有脑血管意外。有过面部抽搐，做过脑部磁共振说是放射性脑炎，是没有治疗是办法。

患者

吃了很久的雅培的肠内营养素，感觉也没什么效果。血压是不是因为*瘦了体质*差时高时低？补充营养是不是只能靠吃？有针剂可以补充么？怎么判断是因为什么导致呛咳的呢？能做什么检查呢？医院说能做的都做了，如果感染就只能打**针，而且建议住院打一个月的**针。说是放射性肺炎和放射性脑炎去到哪里治疗都没有办法的是么？喉咙就说吞不下，喉咙痛，检查又没有说喉咙有什么问题需要治疗。

患者

病人去医院都不愿意去，因为一年多了都没有很明显的改善，也已经上鼻饲了，体重也上不去还经常发烧，每个月都是几次CT、气管镜、MRI。营养素也吃上了，我们还能做些什么呢？是不是这个病真的去到哪里治疗都是一样的呢？喉咙吃不了东西有什么手术可以解决么？去**之类的医院有机会治好吗？

患者

当地医生说是因为感染的细菌是一种无法完全根治的，所以除了发烧就打针没有任何办法。现在只有阿米卡星和另一个消炎药能用，其他的全都有耐药性。

患者

程丹医生

根据你描述的病情和发过来的检查结果看，反复的肺部感染，吸入性肺炎可能是由于鼻咽癌放疗后引起的

程丹医生

病人咽后壁的反射下降，这种情况自主进食非常容易发生呛咳，食物进入气管和肺内，引起肺部感染

程丹医生

解决问题的主要办法是避免自主进食，用鼻饲。已经造成的肺部感染要积极治疗，从你发过来的结果看，病人的感染有细菌还有真菌，这种病人体质瘦弱，营养差，抵抗力差，所以治疗也是比较困难的，感染控制不好会反复出现发烧，痰多咳不出来等症状

程丹医生

鼻饲可以用代餐，也可以买医院自制的混合营养剂，通过胃管打进去

患者

我们在的医院没有营养剂卖，让我们自己回家弄。现在是小米、荞麦米、藜麦米、各种肉、奶做的辅食每天吃4次一次大概，一次*****。但是体重就一直上不来，爸爸就很着急觉得治疗没什么希望活着没什么意思了。咽后壁反射下降，还有机会改善吗？他特别想能自主进食。

患者

这几个月去咳嗽没有那么厉害了，还是痰多，几次CT看肺部感染也比之前好了。已经是鼻饲的状态下，这半年每次出院后差不多一个月就会发烧，然后吃了***第二天就不烧了，过了可能一周就又发烧了。基本上维持每次出院1个月就回医院住院接近半个月。是不是第一次发烧我们就该送去医院了。因为爸爸住院住怕了，现在如果是发烧第二能退烧他就不肯去医院。只有短期出现两三次发烧才肯去医院。

患者

现在咳嗽没有那么厉害了，积极配合医生的情况下，以后还有机会自主进食吗？喝水能自主喝吗？鼻饲以后，他都不愿意自己喝水了。这次检查舌头也有点歪了，已经在用吸舌器做训练了，他也不愿意说话了，耳朵也不好使了。才60岁，他感觉生活都没有盼头了。自主进食的情况，要怎么才能恢复？注射干细胞有有吗？还是有什么手术能改善呢？

患者

代餐是哪种呢？我搜索到的都是低脂的。

程丹医生

你咨询一下当地的医院没有营养餐

程丹医生

这种病人要恢复自主饮食非常困难的

患者

去到**或者**的**医院会有办法恢复自主饮食吗？喝水喝奶可以自己喝吗？还是是要坚持所有东西都鼻饲呢？

程丹医生

你可以咨询一下**，我之前管过几个鼻咽癌放疗后的病人也是进食呛咳，反复发生吸入性肺炎的，后面基本上都是用鼻饲

患者

放疗都十来年了，现在是因为年龄大了后遗症开始**么？

患者

可以自己喝水可以吗？

程丹医生

这种容易发生呛咳的病人，进食液体的更容易发生呛咳。

程丹医生

很多鼻咽癌放疗的病人，后期生活都会遇到这个问题。

程丹医生

你家人这种情况可以看看康复科，有没有更好的办法。

程丹医生

可以试一试局部的针灸康复等等。

患者

那喝的时候没有咳嗽是不是就不会呛到肺里呢

程丹医生

不是的

程丹医生

没有呛咳要看病人还有没有咽反射，如果没有咽反射也不会发生呛咳

患者

意思是其实已经呛了但是因为没有咳，所以我们以为没有呛。我们以为他不咳嗽是情况好转了，但是其实是他的咽反射不好，所以不咳嗽？

程丹医生

是的，有这种可能性

程丹医生

不咳嗽还有可能是病人体质*瘦弱了，咳嗽无力

患者

日常要监督他做运动吗，吃胖是不是吃能加餐？

程丹医生

这种情况你认为病人能耐受得了运动的话可以试试，但是估计比较困难

患者

躺着他又说没力气，吃了不动也不胖，想说是不是动一动会不会能更好的增肥。

程丹医生

这种病人保证最基本的营养就已经很不容易了，增肥很困难的

患者

他老是说是有痰粘在喉咙，所以吞不下东西。

患者

这是这次住院的报告，每个月都做气管镜对身体影响大吗

程丹医生

如果病情需要做，可以做

患者

看报告气管也没有堵住，但是他就觉得一直是有东西堵着，吃东西吞不下去，这是为什么呢？

患者

一直说是有痰堵住了

程丹医生

并不是痰堵了，是咽后壁的反应较弱了，病人的主观感觉