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张光峰
副主任医师风湿免疫科
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京东互联网医院
专业擅长：风湿病相关间质性肺病，肺纤维化。 比如皮肌炎性肺纤维化，硬皮病性肺纤维化，类风湿关节炎性肺纤维化等结缔组织病相关肺纤维化。 2018年中国结缔组织病相关间质性肺病专家共识主要撰写人。 对常见 痛风，类风湿关节炎，强直性脊柱炎 银屑病关节炎 系统性红斑狼疮、 系统性硬化症、 肌炎，皮肌炎， 骨关节炎 骨质疏松 发热查因 白塞病 等疾病经验丰富。
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执业证书：1105******84
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患者
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患者信息
患者：
性别：* 年龄：*岁
主诉：
多发性肌炎，副肿瘤综合征,您好，现在患者视物重影，模糊，头晕，吞咽困难，咳嗽，无力
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患者
图文问诊
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张光峰医生
您好，请问具体是什么临床表现？
患者
您好，现在患者视物重影，模糊，头晕，吞咽困难，咳嗽，无力
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张光峰医生
肌酸激酶有明显的升高是吗
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张光峰医生
请问有没有检查结果看看
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张光峰医生
您提到的副肿瘤综合征，是当地已经考虑肿瘤性疾病了吗
患者
肌酸激酶目前已经降低了，之前有位医生让吃了吗替麦考酚酯胶囊
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张光峰医生
当地诊断了什么疾病？
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
当地神内科医生考虑是肌炎和副肿瘤综合征
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患者
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患者
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张光峰医生
有找到肿瘤的证据吗
患者
做了肌炎谱26项其中有一项阳性，副肿瘤综合征其中一项疑似项目，之前的神内***号挂不上，最早也要下周3了，我们现在在本地的医院住院，本地医院没有处理的相关经验。 前天患者发烧39度，经降温和**处理没有发烧，但是ct显示有肺炎，我害怕会演变为间质性肺炎
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患者
做了肌炎谱26项其中有一项阳性，副肿瘤综合征其中一项疑似阳性，之前的神内***号挂不上，最早也要下周3了，我们现在在本地的医院住院，本地医院没有处理的相关经验。 前天患者发烧39度，经降温和**处理没有再发烧，但是ct显示有肺炎，我害怕会演变为间质性肺炎
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患者
我这有增强ct的云胶片，您看一下吗？
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张光峰医生
发上来看看
患者
https://mp.************.com/***********/?******=64********************28&********=**************&**********=******&surl=3YriYb
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患者
6月23日至今，肌酸激酶最高时3300，后基本在800-1700，后来吃了吗替麦考酚脂胶囊20天，上周一肌酸激酶492，本周一415
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张光峰医生
以前诊断过肺部肿瘤吗
患者
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患者
我父亲肺癌接受术前新辅助化疗，使用药品为*****，替***单抗，第二次化疗后出现了无力、眼睑略下垂、头晕、视物重影模糊、吞咽困难，后做了肌炎26项，********抗体阳性，副肿瘤综合征脑组织切片tba疑似阳性，肌电图肌源性损害（伴自发电位），近两次检查，肌酸激酶分别是492，419，近期ct显示肺炎
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患者
我写在病情描述里了
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患者
肺腺癌******
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张光峰医生
嗯，身上有没有皮疹
患者
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患者
稍等，我搜下皮疹的样子
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张光峰医生
好的
患者
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患者
这种吗？这种没有
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张光峰医生
一般在眶周，面颊，
患者
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患者
没有看到异常的疹子
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张光峰医生
原来皮肤就这种颜色吗
患者
是的，与未化疗发病前差不多
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张光峰医生
考虑肿瘤相关性肌炎
患者
您可以给个治疗建议吗？
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张光峰医生
目前肿瘤怎么治疗的
患者
只进行了术前辅助化疗****两次化疗后就这样了，已经停用了****没有再进行肿瘤治疗
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患者
右肺下叶内基底段见不规则软组织**影，边缘模糊，与纵隔胸膜分界不清，截面面积约2.6cm×2.0cm，增强扫描呈不均匀强化。左肺上叶胸膜下见一磨玻璃**影，边界欠清，直径约0.7cm。左肺上叶舌段胸膜下见类结节影（图3-46)，直径约0.5cm。右肺门及纵隔内4R、7区、8R见多发肿大淋巴结，大者短径约1.2cm，平扫**略高，可见强化。肝实质内见多发囊性**灶，未见强化。
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患者
这个是5月份在山东肿瘤医院的ct报告，刚才发您的云胶片是在本地医院做的，本地医院医生说肿瘤已经很小了，几乎看不见了
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张光峰医生
说明当时治疗是有效的。
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张光峰医生
现在出现肿瘤相关性肌炎
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张光峰医生
如果有明显的症状，可以用小剂量**
患者
您好，我今天来山东**医院了，大夫说要**和丙球冲击治疗，但外***说用了**无法手术，现在可以先输丙球，然后手术，我走时忘了问丙球的用药量，是不是还是按照冲击治疗的药量输丙球？
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张光峰医生
冲击治疗。**可以用的剂量小一点
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张光峰医生
比如泼尼松每天一次每次3粒是可以的
患者
因为经两次化疗后肿瘤变****建议先做手术，**不让用了，不然术后恢复不好，让先输丙球
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张光峰医生
丙球也可以先用，但不是**之计
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