avatar
在线
席月
主治医师消化内科
医生主页
京东互联网医院
专业擅长：擅长消化内科及内镜下常见病的诊断及治疗，如：胃肠镜检查，磁控胶囊内镜检查，胃肠道息肉内镜下治疗，内镜下止血，胃肠道置管，异物取出；消化道肿瘤的诊断及鉴别，急慢性胃炎，消化性溃疡，胰腺炎，幽门螺旋杆菌感染，肝功能异常，肝硬化等。
more
好评率100%
接诊量122
平均等待15分钟分钟
icon
执业证书：1105******84
问答详情
患者
icon
患者信息
患者：
性别：* 年龄：*岁
主诉：
8*8cm的结肠管状绒毛腺瘤，可以做esd吗？还是外科只能微创？
icon
互联网医院将保证您的隐私安全，请放心与医生问诊。
avatar
患者
图文问诊
avatar
avatar
席月医生
你好，我是消化内科医生***
avatar
席月医生
是你本人问诊吗
患者
家属
avatar
avatar
席月医生
有肠镜报告单吗
avatar
席月医生
患者多大年纪
患者
avatar
患者
68
avatar
患者
病理是结肠管状绒毛腺瘤
avatar
患者
可以做esd吗
avatar
avatar
席月医生
就病理来说，目前取到的组织是良性，虽然不除外病变局部恶变，但是还是可以尝试ESD切除的
avatar
席月医生
但是你这个报告报的病灶*大了
患者
肿瘤标记物和增强CT都正常
avatar
avatar
席月医生
一般我们尝试切过结肠良性隆起性病变，一般大**能就4×5㎝就是比较大的了，而且5㎝基本就可以占据肠腔了
avatar
席月医生
如果有消化内镜大夫能给你切，ESD是比较好的选择
患者
这个为什么是8*8，长8可以理解，宽怎么是8,肠子有这么宽？
avatar
avatar
席月医生
长8厘米是有可能，但是从你内镜图片上看
avatar
席月医生
宽应该没有那么大
avatar
席月医生
建议你去做肠镜的医院让消化内镜的大夫再给你解读一下报告
患者
嗯
avatar
患者
这个做esd也是可行的咯
avatar
患者
外科腹腔镜手术和ESD怎么选
avatar
患者
外科的话，会不会切掉肠子
avatar
avatar
席月医生
如果病灶*大，ESD可能切不下来
avatar
席月医生
而且即便切除下来，也需要看术后大病理如何
avatar
席月医生
如果病灶*深，也有可能需要追加外科手术
患者
术前病理不准吗
avatar
avatar
席月医生
如果直接选择外科手术，是需要切除一部分肠段的
患者
当时肠镜医生做出来，让我们去找胃肠外科，可是我们有点不想做手术，肠内处理创伤会小吧
avatar
avatar
席月医生
一个大苹果，你目前只是咬了**看什么样，把整个苹果切下来送化验才能知道全貌
患者
哦
avatar
avatar
席月医生
可以拿着肠镜和病理报告，去你当地消化内镜最好的医院再问问
患者
那您这边怎么评估这件事
avatar
患者
好的，就是找个好的内镜医生看能做吗？能做就esd，不能就只能外科了，对吗？
avatar
avatar
席月医生
是的
avatar
席月医生
但是如果做肠镜的大夫当时和你交代了，建议你外科，那你需要外科的可能性比较大
avatar
席月医生
因为他做镜子过程中对你病灶的评估可能会更全面
患者
那大方向是优先考虑esd,不行在外科
avatar
avatar
席月医生
是的
患者
嗯，我是挂消化内科去检查的，肠镜医生检查出来，说很可能结肠K，让我立即联系胃肠外科。
avatar
avatar
席月医生
必要的时候需要上级医院复查肠镜重新取病理，因为目前你病理是良性
avatar
席月医生
良性和恶性的外科手术方式也是有区别的
avatar
席月医生
需要确定取到癌才能外科行结肠癌根治术
患者
你是说只有恶性肿瘤才做外科腹腔镜，良性应该是做esd才对。
avatar
患者
？
avatar
avatar
席月医生
不，良性也可以外科手术切除
avatar
席月医生
切除范围小
患者
哦
avatar
患者
那我可以要求外科医生让内科医生会诊吗
avatar
avatar
席月医生
在门诊范围内，你可以内科外科都去看，不存在会诊，或者每个地方的规程不一样，我不*清楚
avatar
席月医生
如果住院了，当然可以会诊，而且必要时还可以进行术中肠镜
患者
已经办理住院了，就是还在等床位
avatar
患者
等的过程在做一些检查
avatar
患者
手术方案等检查结果订
avatar
avatar
席月医生
那就按部就班吧
患者
嗯，那大方向是优先考虑esd,不行在外科微创？
avatar
患者
8cm做esd也是可能的，就看医生能不能做
avatar
患者
因为我已经是在当地一家算好的医院了
avatar
avatar
席月医生
原则上是这样，但也得看你本身这个病灶
avatar
席月医生
你这个肠镜报告从描述上，有蒂是好事，但是边界不清又不好
avatar
席月医生
图6看起来不*好，图7和8又挺好
avatar
席月医生
很矛盾，不像一般的病灶，内镜就会有一个大概的倾向性，你这个确实不好定
患者
哦哦，可能不是一般病灶，所以那个肠镜医生和我说赶快起看，告诉我是结肠K
avatar
avatar
席月医生
如果医院级别可以那还行，因为按最坏的打算，是个结肠癌，但是增强CT没事，手术后的预后应该也是很好的
患者
avatar
患者
Ct
avatar
avatar
席月医生
除结肠肠壁增厚以外，其他问题随诊即可
患者
好的，谢谢！
avatar
患者
你好，在吗
avatar
患者
今天问了内科医生，说可以做
avatar
患者
如果做出来不好，就要转外科切肠
avatar
avatar
席月医生
那是很好的
avatar
席月医生
感谢你的反馈
患者
您觉得是让我们先尝试esd，病理不好，在切肠。
avatar
患者
这样可以包住10厘米的场子，对吧
avatar
avatar
席月医生
看您家里人综合意见，如果一劳**，那就是直接外科。如果选ESD，能切干净就很好，保住正常肠道的生理功能，以后生活质量高，但如果需要追加外科手术，可能要花费更多的**，和承受再次手术的风险
avatar
席月医生
我相信您当地的外科医生和内科医生已经把相关风险和可能都交代清楚了，最终决定要您家里人一起决定的
患者
嗯嗯，我爸爸本人和我是不想切肠的
avatar
avatar
席月医生
但如果费用上不紧张的话，还是可以先内镜搏一下
患者
想了解下切掉乙状结肠的危害?
avatar
患者
就是直接外科切肠
avatar
avatar
席月医生
术后吗
avatar
席月医生
术后有可能排便习惯会改变
avatar
席月医生
也有可能术后腹腔内粘连
患者
对，直接外科切肠后，有啥影响。影响大吗？不大到可以直接切
avatar
avatar
席月医生
*详细的外科术后表现，外***更了解一点，我们平常接触的外科切乙状结肠术后的患者，如果手术顺利没有并发症的话，预后也是很好的
患者
哦哦
avatar
患者
8cm，良性。切多少？
avatar
avatar
席月医生
不清楚
avatar
席月医生
应该就是把病灶所在肠段切除后对吻
avatar
席月医生
不会切除更多无病变的正常肠管
患者
嗯嗯，我再想想。谢谢你解答。
avatar
avatar
席月医生
别客气
患者
内科医生说esd,就是把囊肿取出来，蒂还在肠子上。
avatar
avatar
席月医生
不是囊肿，肿物吧？
avatar
席月医生
是的
患者
如果肿瘤病历没问题，蒂在上面没关系，是吗？
avatar
患者
病理
avatar
avatar
席月医生
一般结肠带蒂的巨大息肉样隆起，它的恶变是从头端逐渐向下，最后侵及蒂部
avatar
席月医生
ESD术后病理会评价靠近蒂部的组织有无肿瘤，深度多少，有个是否需要追加外科手术的评价的标准
患者
那我是不是可以理解成，我这个esd手术就是为了进一步确认他是否要进行外科手术的一个手术呢？
avatar
avatar
席月医生
也可以这么理解吧
患者
因为我爱人今天去医院问的。内科医生也是说只做过5的，8的他们第一次做，愿意尝试。就是费用我们能不能承担，不好还是要转外科。
avatar
患者
他们应该是有团队的
avatar
avatar
席月医生
你这个病例确实我也是非常**和愿意学习的
avatar
席月医生
因为我也没见过，所以过多的建议我也没有
患者
嗯嗯
avatar
avatar
席月医生
但是不论你选内科外科，最后结局我相信都是好的
患者
您给我的建议已经很好了
avatar
患者
我和家人也会结合医生和实际情况，再考虑
avatar
avatar
席月医生
好的，希望你们顺利
患者
谢谢！肠镜报告结肠K，我当时都懵了
avatar
患者
好在其他检查没啥问题
avatar
avatar
席月医生
是的，没有周围淋巴结转移和*处脏器转移
患者
嗯嗯
avatar
患者
所以我们想试试esd，说不定好的呢
avatar
患者
对内科医生的技术要求挺高能
avatar
avatar
席月医生
是的，你签署手术同意书的时候，可以和内科的主刀医生再沟通
患者
手术过程万一有问题，可以立马转外科吧。应该也安全
avatar
avatar
席月医生
可以转
avatar
席月医生
这一点内***应该也会和你交代的
患者
哦哦，好的。内***拿报告去研究去了，留了我的联系方式。
avatar
患者
谢谢提供解答!
avatar
avatar
席月医生
别客气
限时¥0.1向席月医生咨询