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温淼
主任医师神经内科
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京东互联网医院
专业擅长：脑梗死，脑出血，蛛网膜下腔出血，脑静脉系统血栓形成等，以及颅内外动脉狭窄、颅内动脉瘤、脑血管畸形的开颅术后或者血管内介入术后的管理；重症脑炎，手术后颅内感染，难治性癫痫持续状态，重症格林巴利，心肺复苏后缺血缺氧性脑病等并发症治疗；神经危重症营养支持、脱机困难、高颅压、脑水肿等各种神经危重症。
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执业证书：1105******84
问答详情
患者
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患者信息
患者：
性别：* 年龄：*岁
主诉：
0927下午工地高两米左右摔伤，未就医，自行回家 0928早上起来困难，头晕，送医入院至今 ********* 检查所见: 左侧顶部头皮软组织肿胀、增厚，**增高。骨窗下双侧顶骨见线性骨折纹，左侧顶骨部分缺如。左侧顶骨颅板下方见梭形高**影，最大层面 约
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患者
图文问诊
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温淼医生
您好
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温淼医生
这个还是建议神经外科手术处理
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温淼医生
血肿比较大，当地神经外科处理一下
患者
目前没有手术，已经摔伤5天，手术的话当地不**，需要去****
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温淼医生
那就建议找一个高级别的医院
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温淼医生
手术清除血肿难度不大
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温淼医生
后面还会逐渐出现水肿加重
患者
手术是微创？目前看是左前后右后都有
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温淼医生
继续目前**醇脱水方案
患者
一般血肿几天后开始水肿？
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患者
可以估算出血量？
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患者
手术对本人后期会有后遗症？
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患者
手术清除血肿难度不大 这种危险系数多高？
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温淼医生
一般外伤会造成对冲损伤 所以前后都有血 蛛网膜下腔的散在出血后期逐渐就吸收了
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温淼医生
水肿一般3天开始 有逐渐加重的过程
患者
意识状态一直清醒的话不做手术治疗，会有多大后遗症或者多少时间来康复？
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温淼医生
微创或开颅清血肿看手术医生决定
患者
水肿一般3天开始 有逐渐加重的过程 目前摔伤5天是达到水肿高峰期？ 前三天头不疼，只头晕
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温淼医生
水肿进展 可能出现影像肢体运动尤其是下肢 如果形成脑疝可能影像意识水平
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温淼医生
水肿高峰一般一周左右
患者
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患者
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患者
这是昨天ct，今天没有做ct，当地医生明天做ct
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患者
如果目前不做手术，继续观察看看吸收情况，如果影响意识四肢，再做手术会有风险吗？
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温淼医生
如果不再进展不再出血和水肿加重出现肢体运动障碍 大概率不会留慢性后遗症
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温淼医生
如果暂不想手术 那就随时观察意识和肢体情况 动态复查影像
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温淼医生
目前这张片子 不会到危及生命的程度
患者
目前貌似说不在出血，就是水肿情况看，会不会特别严重
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温淼医生
是没有活动性出血否则临床就会明显加重
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温淼医生
5天了 这个水肿到不是很严重
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温淼医生
所以临床基本没有变化
患者
现在需要口服一些缓解头疼和耳鸣的药嘛？
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患者
头晕还能睡点觉，头疼和耳鸣貌似很难入睡
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温淼医生
这个根据症状需要 没有问题
患者
饮食上需要有什么偏向嘛？
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温淼医生
饮食没有特殊 健康易消化的
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温淼医生
因为有脱水药 所以注意保证入量和电解质平衡
患者
从27号下午到现在，精神状态越来**些，就是头疼从30号开始
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患者
喝水需要正常饮用还是偏少些？
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温淼医生
正常就可以 电解质的情况是看血液化验
患者
好的，多谢，明天早上还会做ct，到时候有结果了再过来咨询一下
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温淼医生
好的
患者
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患者
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患者
这种状态是见好的？
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温淼医生
影像比1号血肿大小没有明显变化，在吸收中。有点硬膜下积液，量不大，这个也是继续观察。
患者
血肿大小不变可以判定不出血？
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温淼医生
没有再出血
患者
今天停了止血的药，不知道会不会因为一直打止血药的原因
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温淼医生
可以停 长时间用也有可能增加缺血风险
患者
以及现在意识清晰，如果不打***会不会有意识下降的情况？
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患者
现在是摔伤的第六天，现在还没到水肿最高峰？
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温淼医生
水肿程度个体差异很大 没肿起来是好的
患者
现在是水肿没那么严重吗？
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温淼医生
对没有
患者
那就是过两天还可能有水肿？
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患者
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患者
这个血肿白色周围灰黑色的一圈是什么？
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患者
你好 若是后续水肿和血肿控制的都较好，不用手术是不是也可以？ 它们会**被吸收吗？ 主要考虑到患者年纪较大 手术毕竟是有风险的
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温淼医生
黑的是血肿周围的水肿和液化
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温淼医生
没有明显加重的过程就可以保守吸收
患者
看这几天的片子，6天这种状态，目前没有加重是吧？
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患者
目前就是有时候会头疼，一阵一阵的
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患者
根据现在的情况来看 过几天还会有风险吗
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温淼医生
目前基本稳定
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温淼医生
通常往后风险逐渐减低
患者
摔伤脑出血，这种，一般恢复到正常状态需要康复多久？
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温淼医生
血吸收至少一个月
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温淼医生
个体差异很大
患者
这种需要一直在医院观察吸收？
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患者
还是说后期可以家里静养？
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患者
现在嗜睡，精神几分钟，然后就要躺下睡觉或者眯着，这种状态大概需要多久能消退一下？
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温淼医生
这个症状还需要管床医生综合分析，不是所有都可以用影像解释
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温淼医生
至少在医院观察2周
患者
饮食上有什么食疗建议吗？
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温淼医生
没有
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温淼医生
上面说过这个
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温淼医生
就养着吧
患者
麻烦问下，ct印象中，左侧颞部液化什么意思？
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温淼医生
就是血在吸收
患者
目前看会有脑组织坏死的风险吗？
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患者
头疼加剧是不是因为水肿导致颅压高？ 血压目前141-85
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温淼医生
头痛就是对症止痛药
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温淼医生
血肿部位后期就是软化灶 可以理解为坏死
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