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张帆
副主任医师小儿呼吸科
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京东互联网医院
专业擅长：过敏，鼻塞，小儿感冒，腹泻，小儿咳嗽、小儿支气管肺炎、儿童哮喘、尘螨过敏、扁桃体肥大、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征、小儿肺炎支原体肺炎、小儿急性支气管炎、小儿喘息性支气管炎、小儿呼吸、小儿肺炎，扁桃体炎，腺样体肥大。
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接诊量1235
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执业证书：1105******84
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患者
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患者信息
患者：
性别：* 年龄：*岁
主诉：
感冒发烧,医生您好，孩子10月27日，偶尔咳嗽有痰，10月28日凌晨开始发烧，到今天5天了 反复发烧，最高温度39.7度，这期间偶尔咳嗽，喉咙有痰，烧起来会鼻塞，退烧后缓解！其它无不适！
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患者
图文问诊
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患者
医生您好，孩子10月27日，偶尔咳嗽有痰，10月28日凌晨开始发烧，到今天5天了 反复发烧，最高温度39.7度，这期间偶尔咳嗽，喉咙有痰，烧起来会鼻塞，退烧后缓解！其它无不适！
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患者
我再说一下孩子的既往史！孩子六月份感染肺炎支原体，当时已经是肺炎了，肺炎支原体抗体弱阳，服用阿奇霉素之后治愈！九月初新冠首阳后咳嗽去医院检查，肺炎支原体阳性，吃了四个疗程阿奇霉素，10月3号刚停药
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患者
这次发烧去医院，肺炎支原体依然阳性，附近的医院诊断为支原体感染，服用阿奇霉素和豉翘两天不见好，去武*儿童医院，医生说像病毒性感冒
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患者
最近两天的发烧比前两天有所好转，每天都是只吃一次*****，下午服用**一个晚上都不会再发烧，但是到了第二天上午还是会发烧
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患者
阿奇霉素已经服用三天，昨天医生给改成了克拉霉素，昨晚服用一次，今天上午服用一次，但是现在还是在发烧
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患者
对了再补充一点，这次发烧是和班级里面十几位同学一起发烧的
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患者
请问一下医生，根据孩子的症状和检查结果，孩子是支原体感染的可能性大，还是病毒感染的可能性大呢，目前服用的药物有克拉霉素、豉翘、金振口服液，请问这些是否对症
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患者
那张血常规检查单的照片，31号发烧的症状对比29号要好转，但是C反应蛋白反而升高了
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患者
这次服用阿奇三天了还没有完全退烧，我感觉要么就是不对症，要么就是产生耐药性了，六月份那次感染肺炎支原体当时已经是肺炎要住院的状态了，只吃了一次阿奇烧就退下来了
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张帆医生
嗯胸片问题不大
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张帆医生
这种情况因为做的抽血的支原体I GM它有可能存在半年，有没有做支原体咽拭子的RNA呢？
患者
没有做咽拭子，咽拭子是可以准确的判断是不是支原体感染吗？
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张帆医生
嗯，班上其他小朋友什么原因呢？是流感吗？
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张帆医生
是的呢，咽拭子可以判断是不是近期感染
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张帆医生
这两天总体的体温有没有较前好转呢？
患者
班上开始是有个小朋友吐了，然后是第二天病倒了五个，第三天病倒了11个，他们去的不同的医院检查治疗的也都是不同的结果，但是没有人说是流感😂
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张帆医生
这两天的体温呢，总体体温较前有下降吗？
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张帆医生
如果是支原体的话，会咳嗽比较厉害一点
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张帆医生
支原**随着发热的时间越长，咳嗽症状越严重
患者
前两天发烧吃***，一个小时才开始退烧，而且退烧之后过一个小时马上又升温，每隔四个小时就要都要喝***！这两天有好转，每天都只喝了一次***
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患者
这两天喝点水，就会有微微出汗的感觉，但是温度下不来
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张帆医生
体温下来精神怎么样呢？
患者
没怎么咳嗽，就是有痰，精神状态很好，现在38.7度都感觉很精神，烧到39度以上才会感觉没力气
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张帆医生
嗯，从症状上来看不*像支原体
患者
那现在吃什么抗生素才对症呢😂，五天了，以前没有发烧这么久过
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张帆医生
可以考虑阿莫西林克拉维酸钾
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张帆医生
如若不过敏
患者
那如果吃阿莫西林，是不是克拉霉素就要停掉呢
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张帆医生
嗯嗯，停掉吧，吃了2-3天没效果，就没效果呢
患者
好的，那其它药，例如豉翘、金振口服液还需要继续吃吗
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张帆医生
吃不下就不用呢
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张帆医生
效果不大
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张帆医生
比较苦
患者
好的，谢谢您的耐心解答！
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张帆医生
您客气，应该的，有事随时联系
患者
张主任晚上好，麻烦再问一下阿莫西林可以和克拉霉素一起吃吗？我们今天已经服用过克拉霉素了，还能再服用阿莫西林吗？
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张帆医生
可以的
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张帆医生
克拉霉素是阿奇霉素类的
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张帆医生
两种抗菌谱不一样
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张帆医生
可以连用
患者
好的
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患者
张主任您好，很抱歉这么晚还打扰您，昨天孩子最高体温38.7℃，昨天下午5点吃***后退烧到后，一直到今天早上都是正常体温，今天白天有低烧，最高37.5℃。今天一天没有服用***，按照您的建议吃了阿莫西林。
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患者
孩子这种情况说**在好转吗？
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张帆医生
是的呢
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张帆医生
总体体温好转呢
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张帆医生
精神还好？
患者
还有这几天发现一个问题，基本上都是下午吃完***之后，到第二天早上都是正常体温，但是起床后体温会**升高😂，今天中午体温37度五，让她喝一杯水睡午觉，睡着之后体温降到36.5℃，但是醒了之后开始活动又开始升温
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患者
精神挺好的
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患者
现在稍微有点咳嗽，可以喝美芬止咳药吗
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张帆医生
嗯，但是总体的体温较前好转对不对？
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张帆医生
嗯，**的话这个药属于镇咳的药物，如果不是咳的特别厉害的话不用吃了
患者
是的，体温总体有好转
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患者
孩子抵抗力特别差，只要是上学期间基本上每个月都会呼吸道感染一次，请问这种情况可以怎么调理一下吗？
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张帆医生
有过敏么
患者
没有过敏
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患者
在家挺好😂去年冬天在家上半年网课没生病
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张帆医生
比如湿疹荨麻疹之类，鼻炎
患者
去了学校之后就只要别的小朋友呼吸道感染的症状，她就很容易被传染
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张帆医生
是的，学校容易交叉感染
患者
湿疹，荨麻疹，鼻炎都没有，
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患者
哦，对了，今年，春天的时候有过一次湿疹，很久才好
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张帆医生
有过敏体质容易反复呼吸道感染
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张帆医生
湿疹也属于过敏体质
患者
不知道是不是过敏体质，等好了之后抽时间去查一下
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患者
我看网上别人说的有，脾氨肽、细菌溶解产物胶囊、羧甲淀粉钠，这几种对提高呼吸道抵抗力有帮助吗？
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张帆医生
没有效果呢
患者
好的，孩子明天如果再没有恢**常体温，是不是要去打针，明天就发烧一周了
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张帆医生
如果更低
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张帆医生
可以观察
患者
好的，我今天阿莫西林和克拉霉素连着一起吃的，两种中间相隔3小时左右 ，这样没问题吧
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张帆医生
嗯嗯，问题不大
患者
好的，谢谢您，很抱歉这么晚了还打扰您这么久，早点休息吧！
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张帆医生
您客气，应该的，有事随时联系
患者
给您送了一面锦旗
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