专业擅长:主动脉疾病,颈动脉狭窄和下肢动脉疾病,内脏血管病变,下肢静脉病和下腔静脉病,门脉高压,血管畸形的外科和介入治疗,肿瘤侵犯血管的外科治疗
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问答详情
患者
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患者信息
患者:
性别:* 年龄:*岁
主诉:
您好!我父亲9月17日左颅内2个位置出血,后复做CT出血量保守治疗,右半身肢体行动不便,为恢复行走9月26日转到康复科就是协助右半边肢体恢复,做了针灸、艾灸、电疗及医生和家人帮助恢复肢体行动的力量型简约运动,人基本每天的躺床的时间**于行动时间,昨天康复科
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患者
图文问诊
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患者
10月25日做了防止过滤器后,两下肢体小腿肿胀,医生建议把小肢体踮起,同步自10月30日开始,开始每天吃一个利伐沙班片含量10mg的,其它抗凝类药物没有吃。过滤器手术后未大量运动,基本每天做的只有基本的肢体弯折,防止胫骨收缩
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患者
今天医生复检时发现,大腿根部及腹部都明显的肿胀,同步做了彩超检查,发现肢体及腹部有新的血栓形成。
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患者
请*博士再给帮忙诊断点,治疗方案,谢谢!
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张学民医生
这种情况治疗有矛盾,颅内有出血的情况下,抗凝和溶栓是有顾虑的,9月出血到现在不足三个月。不敢使用激进的抗凝治疗。建议对症给予迈之灵,爱脉朗,**治疗,另外可以穿戴医用弹力袜,也可以适当的下地活动,但不要做剧烈运动
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张学民医生
脑出血的原因是什么?是否有脑血管畸形?如果有的话,能否治疗?如果能够去除掉,导致脑出血的原因,就可以把抗凝治疗适当强化
患者
之前左颅内出血是,血压高级颅压高
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患者
同一天3次CT检查两个位置,第二天再次做了CT没有出现新的出血位置及明显的出血,两个位置出血大概是15~17、17~19mm
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患者
出血当天是一大早大概7:30~8:30之间
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患者
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患者
这个是今天做的彩超
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张学民医生
这是肾静脉以下都是血栓,但现在也没有什么特殊的办法,积极抗凝有可能导致新的出血
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张学民医生
就维持目前的抗凝强度吧,用一些**的对症治疗的药物
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张学民医生
也就是迈之灵和爱脉朗。如果肿的厉害,可以用***
患者
老家这边的医生建议是手术,把腹部的血栓清洁掉,我的想法的还是要结合药物解决一类问题,由于血栓的位置一直在变,本身病人活动量小,代谢也慢
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患者
我一直在想一个问题,总不能每个地方血栓都做手术吧,老家这边的医生,哎
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患者
动不动就让找大医院去做手术
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患者
*博士,还是需要您帮忙给仔细的看一下,我们家属才可以做决定,确定治疗方案。
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患者
我总觉得是下肢体肿胀,垫起来后,上半身体也是稍微偏高点,导致中间尤其腹部就基本上没有运动,折住了窝在那里了,血液更加流通或者不畅了
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患者
在吗?谢谢!
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张学民医生
静脉堵塞会有侧支,所以如果我们抬高患肢,就可以加**流,**水肿。血栓一般会停留在有大量血流冲刷的位置,肾静脉就是这个位置,所以一般很少继续往肾静脉以上*伸。手术的话,做完了也需要给抗凝,否则刚取完栓的血管会很快长血栓。你现在所有的矛盾都集中在新近发生的脑出血上。所以这个问题没有解决,就不能给予充分的抗凝和后续积极的治疗
患者
那现在咱们有好的办法识别,脑出血真正的原因么?当时发病当晚我就到病人跟前了,医生的诊断是脑出血是直接原因是血压高及颅压高,之前单位体检有过脑萎缩、高血压等症状
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张学民医生
是否做过脑血管的CT血管成像?平时血压有多高?
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张学民医生
此外,你现在的血栓已经经历了将近两个月的时间,手术抽栓或取栓已经失去时机了
患者
血压一直在110~135之间。之前肢体防止过滤网是10月25日,到今天是第10天,是三个月需要可以取出的。
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患者
脑血管的CT血管成像可能没有做,之前是颅内出血位置出血及恢复情况,还有出血位置周边水肿情况
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患者
血压未发病时,相对比较稳定,降血压的药每天都在吃,一天一片
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患者
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患者
血压要是左上角这个
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张学民医生
所以他并不是血压特别高导致的脑出血。
患者
当时出血那几天血压比较135~160左右
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患者
第5天开始就稳定下来了
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患者
130多
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患者
第十天开始就110~135一直这样子,每天吃药
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张学民医生
脑血管的CTA还是要做一下
患者
好的
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患者
西安**第二附属医院的医生建议是做导管,把肢体及腹部静脉血栓堵塞的吸掉,同步做抗凝药物治疗
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患者
这个手术我没有通过,可行么?临床上有什么副作用么,谢谢
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张学民医生
可以尝试,但术后抗凝必须跟上,否则会再发血栓
患者
好的,谢谢!
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