患者因心衰和房颤症状就医，经心电图和动态监测仪器检查，医生建议进行冠脉造影检查以了解病情。患者因年龄和身体原因对检查有顾虑，询问是否可先药物治疗。患者男性70岁咨询-图文问诊

患者

患者信息

患者：

性别：* 年龄：*岁

主诉：

70岁老人，男性，去年初被诊断为心衰后入院，现在因为心率过高引起气喘，食欲不振等再次入院，被诊断为充血性心力衰竭，做了心脏超声，肺部ct，各种血液尿液检查等，负责的住院医师在推荐做冠脉造影，但是老人担心有风险，目前身体也很虚弱，我们根据检查结果和一些自我了

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患者

图文问诊

高玉霞医生

心电图？

患者

血压血糖也正常

高玉霞医生

建议： 1.住院做冠脉造影检查，了解营养心肌的冠状动脉血管是否狭窄？或闭塞？狭窄程度如何？排除冠心病！

患者

改善心衰的那个方法是手术吗

高玉霞医生

患者

心电图做了，背着一个动态监测的仪器24小时，前天医生巡诊的时候说还行，但是我们这儿没有报告

高玉霞医生

2. 如果冠脉血管狭窄＞75%，可能需要介入治疗做支架；

患者

他现在能判断出有无心肌缺血吗？主任医生的诊断是充血性的心衰

患者

造影我们也是泛泛了解到在心肌缺血的时候去做

患者

因为老人的确年纪大了

患者

身体目前也比较虚弱，之前第一次入院的时候医生也没有建议做造影

患者

所以我们也拿不准，老人更倾向于保守的药物治疗，目前入院4天，心率基本在90-110之间

患者

造影属于侵入式的检查，老人之前在网上看了一些视频，心理上非常抗拒，我们也担心万一出什么意外或者恢复困难

高玉霞医生

患者

房颤有，这个是确定的

患者

那我们跟医生护士问问有没有心电图的报告，拿到后马上发您

高玉霞医生

二尖瓣的重度关闭不全（重度反流）可以做二尖瓣钳夹术（***********)，改善心衰；

患者

持续？这个我们也不*清楚，医生也没说，我们跟医生沟通问问

患者

您看这几个检查是心电图吗

高玉霞医生

不是

高玉霞医生

患者

嗯嗯，主要是现在老人就是非常不想做造影，他自己也各种了解，觉得自己的症状不属于缺血性心衰，而且**医生给的诊断是充血性心衰，房颤，为什么住院医师突然提出这个造影检查，另外也还是害怕疼痛和风险吧

患者

我妈妈现在在医院，我一会儿做饭给送医院去，抓紧问问有没有做心电图

患者

谢谢您了

高玉霞医生

好👌

高玉霞医生

不客气😉

患者

高医生好，这是常规心电图和动态心电图～

患者

这是中午的血压脉搏

高玉霞医生

患者

是这个吗

高玉霞医生

患者

您也是建议做造影检查是吧？

患者

现在就是老人处于非常抗拒的状态中，目前身体也比较虚弱，如果他坚决不做造影检查，选择先药物治疗，目前的状况允许么

患者

高玉霞医生

患者

这是老人目前做的所有检查项目，您还需要了解什么信息帮助诊断一下病情吗

患者

嗯嗯，我们子女就是担心不做造影会不会对他的治疗方案的确定有影响，但现在他的身体和心理情况硬要他做造影也害怕他承受不住

患者

如果不是迫在眉睫一定要做造影，我们想着是不是等他控制的比较稳定了，身体也更强壮一些，我们也再试着帮他做一些心理建设，再看看能不能劝他做一下造影

患者

昨天晚上他的心率有点反复，到110多，上午医生给他又用了一个降心率的药，目前心率基本在80多，90多这样了，食欲也恢复了，就是又瘦了几斤，现在才95斤

高玉霞医生

患者

胸闷心慌头晕这些几乎没有，有说会疼，就是喘不上气的时候，会疼一下，歇一会儿又过去了

患者

刚入院的时候自己感觉脚踝附近有点肿，医生看了说有一点点，但不明显

患者

气促比较明显，讲话多了大声了，或者情绪激动就感觉喘气声很重

患者

经常性的低头，睡觉习惯垫高一些枕头

高玉霞医生

患者

再就是食欲不振比较明显，入院前两天几乎就没吃什么东西，但是没有恶心呕吐的反应

患者

去年五月份的时候入院发现的

患者

有很多年的烟酒史

高玉霞医生

噢😯

高玉霞医生

一、房颤的危害 1. 房颤心室率增快，引起心衰； 2. 脑卒中或血栓栓塞：长期AF，左心房无有效的机械活动，血液的湍流于左心耳处易形成血栓；血栓脱落后可导致动脉系统的栓塞；脑卒中发生率达60-70%，其他引起脾肾、肠系膜或下肢动脉的栓塞等。因此要抗凝治疗！

高玉霞医生

现在的用药发我看一下

患者

五月份入院查出心衰，住了九天院，出院后还是食欲不振，紧接着六月份又去了消化内科就诊，出来后食欲比较好了

患者

中间**觉得精神很好，结果就又开始少量吸烟，也没有规律用药，自己担心副作用会*多

患者

这是去年出院后医生给的药

患者

后来老人只吃***，***

高玉霞医生

停用“***、阿斯匹林和贝那普利”

高玉霞医生

患者

这是这几天住院用的药

高玉霞医生

加上“诺欣妥（缬沙坦沙库巴曲100mg1片），每次1/4片-半片，每天2次（上、下午各吃半片），改善心室重构和心脏扩大，改善心衰。

患者

好的好的，收到

患者

我整理一下，明天上午跟医生再沟通下

患者

谢谢您了啊

患者

肺部ct显示他的心脏比以前还要缩小了些，需要加诺欣妥吗

高玉霞医生

打“*****”暂时替代“利伐沙班”

患者

好的好的

高玉霞医生

停用***，改用静脉予“西地兰”

患者

您方便用文字整理一下用药吗

患者

有些专业的药品名称不*听的明白…

高玉霞医生

利尿剂，加上“螺内酯”口服

高玉霞医生

明天把我的意见给大夫看一下

高玉霞医生

还可以静脉泵入“***”改善心衰

患者

嗯嗯好的

患者

我自己先汇总整理一下发给您看看，辛苦了啊，非常非常感谢🙏

高玉霞医生

控制房颤心室率： 1）要求静息状态下心室率在60-80次/分； 2）活动以后心室率在100次/分以下。

高玉霞医生

不客气😉

患者

治疗方向及目标： 1.控制房颤心室率（静息状态下心室率在60-80次/分；活动以后心室率在100次/分以下）-房颤心室率是我们通常所说的心率吗？居家可以监测吗？ 2.利尿，抗凝

患者

用药建议（住院期间？）： 1.停掉***（***影响消化道，引发食欲不振，有可能是洋地黄中毒），住院期间可改用静脉予“西地兰”（******？） 2.静脉泵入“***”改善心衰（住院期间） 3.停掉阿司匹林肠溶片 4.停掉盐酸贝那普利片 5.利伐沙班——抗凝（住院期间如果胃口不好，可打“*****”暂时替代） 6.****？——控制房颤心室率 7.XX？和螺内酯——控制心衰 8.（血压正常可使用）沙库巴曲缬沙坦钠（（缬沙坦沙库巴曲 100mg 1片）和诺欣妥（每次1/4-半片？每天上、下午各吃半片，一天两次——用于利尿，改善心室重构和心脏扩大，从而改善心衰

患者

高大夫，辛苦您看下目前的用药建议是这样吗？

高玉霞医生

非常正确✅

患者

嗯嗯，目前住院中所用的其他药（托伐普坦片，非布司他片，酒石酸美托洛尔片，雷贝拉唑钠肠溶片，呋塞米片，阿托伐他汀钙片）继续同步使用？

高玉霞医生

**化改善食欲：加上“米曲菌胰酶片，每次1片，每天2-3次，餐中或餐后服用。

患者

收到！

患者

6和7的药品名字是对的吗？有些没*听清楚😅

高玉霞医生

停用“酒石酸美托洛尔，改用“比索洛尔（**）

高玉霞医生

比索洛尔（**5mg1片），每天早上吃1片，1天1次。

高玉霞医生

两处XXX指美托洛尔和***

患者

好的好的，我改一下，今天跟医生沟通下

患者

多谢您了

高玉霞医生

不客气

患者

高大夫，老人一**得口渴，但是医生又嘱咐少喝水，口渴是正常的么？有什么方法可以缓解吗

高玉霞医生

***衰的容量管理 1.少盐，心功能******级者，每天限盐2-3*； 2.限液体入量，每天1500-2000毫升； 3.尿量与液体入量甚少保持平衡。有水肿者，尿量要比入量多出200-300毫升为好； 4.每天称体重，记录液体出入量，便于调整利尿剂的剂量。

患者

哦哦好，他口渴的时候吃点橘子代替水是可以的吧？

高玉霞医生

患者

收到，感谢🙏

高玉霞医生

不客气😉

患者

高大夫好，昨天跟医生沟通后，药物使用上有这些改变～

高玉霞医生

可以😌

患者

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