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刘炘翰
主治医师心血管内科
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京东互联网医院
专业擅长：儿童心血管疾病的诊治，尤其擅长各类先天性心脏病、肺动脉高压、心肌病以及心律失常的诊断及治疗，同时掌握儿童外周血管疾病的诊治，包括婴幼儿血管瘤、血管畸形的诊断和治疗
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好评率100%
接诊量41
平均等待分钟
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执业证书：1105******84
问答详情
患者
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患者信息
患者：
性别：* 年龄：*岁
主诉：
法**四联症，现在感觉呼吸困难，吃完饭明显感觉长出气。五月份桥脑轻微更塞住院治疗一段时间。平时血压偏高，手嘴平时正常，不劳累很少出现紫绀症状
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患者
图文问诊
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刘炘翰医生
请问您平时血氧饱和度多少？
患者
这个还没测过，
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刘炘翰医生
之前有过咯血的问题么？
患者
咯血是什么意思
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刘炘翰医生
咳嗽咳出血
患者
没有没有
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刘炘翰医生
法洛四联症如果长期没有得到根治，可能会在比较早的年龄就出现心衰的症状
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刘炘翰医生
从您去年的超声报告上来看，就已经有心衰的迹象了
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刘炘翰医生
如果您一活动就觉得呼吸困难，有可能是心衰导致的
患者
知道是主动脉齐跨肺动脉，检查出来有四五年了吧，就是这两年感觉身体不*好了，现在吃着螺内酯，**，阿托伐，降压的吃厄贝沙坦，还有47.5美托洛尔呢
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患者
有什么好的用药建议吗
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刘炘翰医生
血压一般控制在什么水平？
患者
110
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患者
140
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患者
150
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患者
这样
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刘炘翰医生
低压呢
患者
低压100到110
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患者
高压一百四五
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刘炘翰医生
那还是高了，高血压虽然会让您不那么青紫，但是容易加重心衰
患者
昨晚左下胸感觉岔气是的，需要一直捶打一阵
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患者
膝盖朝下有水肿
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刘炘翰医生
您尽快复查一下心脏彩超和胸片吧，如果确实是心衰的问题需要住院治疗，光吃药效果不会*好
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刘炘翰医生
现在可以加强利尿药物，可能对您有些帮助
患者
比如哪些呀
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刘炘翰医生
去查一下血电解质和bnp，电解质正常的话您自己可以把呋塞米或者托拉塞米加上
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刘炘翰医生
***的选择倒是有很多，这两种算比较好买的
患者
好的，还是建议去医院查一下，心脏彩超跟胸片哈
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刘炘翰医生
不过真的心衰了只吃利尿剂很难完全好转
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刘炘翰医生
还有血也要化验一下
患者
之前就因为手脚水肿才查的，然后是查的心包积液
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患者
然后才查出来是法四
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刘炘翰医生
**，那其实去年就有点心衰了
患者
心衰的话只能住院治疗了哈
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刘炘翰医生
心衰的话用药物调整调整能恢复到比较平稳的状态，但是稍微有点其他的外界刺激可能就会加重
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刘炘翰医生
您先做完检查再看，目前我认为很有可能是这样的
患者
好的，心脏彩超，胸片，验血电解质跟bnp 看这几个检查结果在定夺
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刘炘翰医生
对
患者
大夫，家人现在是不愿意去医院，吃上了呋塞米，吃几天观察一下情况嘛？需不需要在吃上一些针对心衰有效果的药物呀？
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患者
您能不能就之前这些症状给一些平时的生活，用药的建议呀，都注意什么。
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刘炘翰医生
可以尝试把厄贝沙坦换成诺欣妥，这个药即抗心衰、也降血压
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刘炘翰医生
不住院可以，该做的检查应该做
患者
做心超是不是看看有没有心包积液呀
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患者
**，**，诺欣妥，美托洛尔。螺内酯，常吃。呋塞米视情况加用是这个意思嘛
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刘炘翰医生
对，心功能也要评估一下
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刘炘翰医生
对
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刘炘翰医生
呋塞米也要看管不管用，不管用可以换其他药物
患者
这个不管用的话可以换成哪个呀
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刘炘翰医生
而且电解质也要查，有需要得补充电解质
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刘炘翰医生
托拉塞米、****
患者
**，**，诺欣妥，美托洛尔。螺内酯，常吃的这个用量需要怎么调整呀？**现在一天两片呢，因为之前脑梗做了个基因检测氯吡格雷抵抗，阿斯匹林出血风险小才吃的两个。呋塞米，
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患者
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刘炘翰医生
脑梗稳定了阿司匹林可以减量到1片，螺内酯、他汀一般不用调整剂量，诺欣妥需要从小剂量逐渐加量，最好能吃到100mg每天两次，但是血压低就不行了。开始吃药前厄贝沙坦停药至少5天
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刘炘翰医生
阿司匹林也抵抗
患者
对所以之前就是吃两片
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刘炘翰医生
那还是得加量，最好您是能买75mg一片的，一天2片，200mg还是有点大
患者
75毫*的**，一天两片哈
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刘炘翰医生
利尿剂一般20mg一天两次，等症状控制了再减量，中间需要监测电解质
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刘炘翰医生
预防低钾
患者
那就是说现在用药情况，他汀20毫*一天，**换成75毫*每天两片，倍他乐克47.5每天一片，诺欣妥用之前停厄贝沙坦5天，从最小剂量开始用，检测血压在多少的情况下吃诺欣妥100毫*每天两次呢？
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刘炘翰医生
血压不低于110/70mmHg，而且自己没有头晕乏力的症状
患者
早晚就各一片诺欣妥是这样吧
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患者
然后这些就是长期的常规用量了
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刘炘翰医生
先从50mg每天2片开始
患者
多久过度到100毫*每天两片
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刘炘翰医生
这个看病人自己的情况吧，至少2周
患者
好的，是早晚吃吧
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刘炘翰医生
对
患者
早上50晚上50大概两周左右，具体依据患者自身情况，加量到早晚各100，长期服用，
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患者
我理解的没问题吧
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刘炘翰医生
对
患者
好的谢***
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患者
现在症状加重，就是在这些药的基础上加利尿剂，然后症状平稳了，**剪掉利尿剂，用利尿剂期间注意检测电解质，平稳后就按照上面您建议的用药方案长期用药就好了。然后用这么多药还需要多关注**功能吗？
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刘炘翰医生
对，需要的
患者
大概多久去验一下**功能3个月
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刘炘翰医生
开始用药前化验一下，吃到100mg满一个月后再化验一下
患者
好的
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患者
谢谢
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