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张弛
主治医师小儿耳鼻咽喉科
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京东互联网医院
专业擅长：鼻窦炎 过敏性鼻炎 中耳炎
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执业证书：1105******84
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患者
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患者信息
患者：
性别：* 年龄：*岁
主诉：
幼儿流鼻涕,鼻塞，流黄鼻涕，一个半月,最近一个多月一直流黄鼻涕
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患者
图文问诊
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张弛医生
您是否有去线下医院就诊的经历？
患者
鼻塞，流黄鼻涕，一个半月
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张弛医生
你好，小朋友流鼻涕有多久了？主要是流什么颜色的鼻涕呢？
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张弛医生
流鼻涕之前有过感冒发烧吗？
患者
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张弛医生
平时会有打喷嚏流鼻涕的现象吗？
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张弛医生
有什么药物过敏吗？
患者
最近一个多月一直流黄鼻涕
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患者
没有发现药物过敏
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患者
11月第二周用药后鼻塞有明显改***涕开始没有那么黄，开始透明，11月第三周没有用任何药第三周周五鼻塞加重，周末去了医院诊断如下
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患者
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张弛医生
患者
目前用药
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患者
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患者
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患者
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张弛医生
患者
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患者
还有糠酸莫米松喷剂
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张弛医生
吃了阿奇霉素后流鼻涕有减少吗？
患者
他发烧之前也是黄鼻涕，很粘稠很黄那种
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患者
鼻涕今天有感觉有一些减少，但是鼻塞没有缓解
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张弛医生
患者
之前用**的时候觉得鼻涕和鼻塞都有缓解，当时以为有好转后停药可以通过抵抗力变好，但是并没有。
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张弛医生
你这种情况应该是鼻窦炎之前没有根治，像头孢克洛对于鼻窦炎的治疗效果没那么**
患者
我们也不清楚就是当时那个医生为什么没有开就是你说的那个抗生素，反正现在目前只说那个**和那个阿奇，然后吃阿奇是因为医生说他那个鼻子那个那个鼻涕倒流，然后可能引起的就是咳嗽，然后想处理咳嗽的问题，所以开了阿奇
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张弛医生
你现在正在吃阿奇霉素的话，那就先用阿奇霉素治疗鼻窦炎先，先不改抗生素，如果后期流鼻涕的现象没有改善的话，可以改用阿莫西林克拉维酸钾口服一周先，看看效果
患者
那您看这个药应该怎么开，因为我以为是想着今天是不是咨询您看能否不服用阿奇用回之前的那个**，但如果**效果也不好的话，您看能不能再给开就是您刚刚说的那个抗生素的药，因为我们之前觉得他吃**感觉是有一些效果，但是只吃了一周的量。
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张弛医生
阿奇霉素的一个疗程是吃3天停4天的
患者
那个医生也没跟我们说吃三天停4天，嗯今天应该已经吃了第4天了
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患者
唉，就挺绝望的，感觉网上也是您说的这个治疗方式，但是每次去医院不同的大夫又开不同的药
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张弛医生
那可以辅助鼻喷海盐喷鼻，作为****的方式
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张弛医生
阿莫西林克拉维酸钾这个药物的说明书是需要做青霉素皮试，有可能有些医院可能不一定给做
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张弛医生
如果没有药物过敏史，根据使用的经验，口服出现过敏反应的比较少
患者
那您看我们现在应该怎么用药？
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张弛医生
阿莫西林克拉维酸钾，一般儿童可以用7比1的那个剂型，0.2285g的那个，3岁的话可以用每次1片，每日2次。虽然指南会推荐40mg每公斤体重，15kg需要用到一片半，不过像你这种初期的鼻窦炎，可以先从1片开始，效果也还行的
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张弛医生
因为你现在吃了阿奇霉素，还在药物的效果中，那就先看看阿奇霉素的效果，会不会鼻涕减少，过了几天发现还是没有效，那就换阿莫西林克拉维酸钾
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张弛医生
先吃一周，效果控制好了再吃一周就可以了
患者
我们这个是不是应该不算初期了，从9月底然后到1十一国庆节期间是黄鼻涕，然后再是清鼻涕，然后十一国庆节后的上一周幼儿园就开始流黄鼻涕，很浓很多很黄的那种黄鼻涕，然后一直到现在可能期间就是鼻涕的量变少，然后鼻塞有时好有时不好，但是一直都是这样的一个状态，黄鼻涕已经持续了一个半月左右了。
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患者
好的，我们阿奇吃4天了，先停药，症状没**就换您说的那个药？感觉好像很难好起来，不知道怎么能好起来
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张弛医生
不会呀，你这个鼻窦炎就基本上等于没怎么有效治疗
患者
嗯嗯
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张弛医生
还是初期的表现，有些小朋友吃阿奇霉素也会有效果，如果有效果那就不需要换，如果没效就换阿莫西林克拉维酸钾就好
患者
那我停阿奇期间用什么别的药吗
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张弛医生
不需要的，如果有鼻子痒打喷嚏这些过敏的表现可以加用西替利嗪这类抗过敏药物，如果没有的话就洗鼻子和喷糠酸莫米松就好了
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张弛医生
3岁小朋友的鼻窦炎还是治疗的效果还是很好的
患者
谢谢您
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患者
糠酸莫米松每天喷一次？
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张弛医生
是的，每天早上喷一次就好，两边鼻孔各喷一下就好
患者
我今天给小朋友买了一个负压的吸鼻涕的，您看可以用吗，有什么危害吗？
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张弛医生
如果老是反反复复鼻窦炎，那就需要去医院做一个鼻咽镜检查一下有没有腺样体肥大的情况，这个一般都是后话，就是用了阿莫西林克拉维酸钾也没效的情况下再说了
患者
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张弛医生
可以的，不过小朋友不一定能配***般就直接用鼻喷盐水喷都足够的，多喷几下
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张弛医生
喷完了过10分钟再喷糠酸莫米松就好
患者
还有，需要买那种电动洗鼻器吗？用的话有什么危害吗
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患者
好的
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张弛医生
有一些电动洗鼻器那个冲水的力气会比较大，容易引发中耳炎
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张弛医生
一般那种比较温和的也不会导致这种情况
患者
持续焦虑了一个多月，**目前儿科医院都是人，很难挂号，感觉娃这么长时间还没好，也不知道怎么办了，非常崩溃，谢谢您的宽慰
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患者
担心这么长时间没好对以后有不好的影响
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张弛医生
大部分的中耳炎还是因为本身就有感冒，然后后期鼻子的细菌病毒逆行感染到中耳导致的，因为洗鼻子导致中耳炎的少
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张弛医生
一般也不会有很长期的影响，这种感冒继发鼻窦炎就和感冒一样，好了就好了
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张弛医生
门诊也会遇到有些小朋友流鼻涕流了两三个月才来看，后面好了也就没事了
患者
好的，谢谢您
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张弛医生
不客气
患者
大夫，问下您，鼻涕倒流导致咳嗽，肺部有轻微肺炎，这个用吃药么
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张弛医生
吃抗生素的同时，是可以同期一起抗感染治疗的
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张弛医生
如果有其他的肺部症状是可以一起吃一些对症止咳祛痰的药物，肺炎这一块具体治疗可以咨询一下儿童呼吸科的医生
患者
请教您一下鼻窦炎血项一般都正常，无法通过血项看出啥来对吗？
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患者
还有小朋友鼻粘膜为啥一直发白？
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张弛医生
只有那种特别严重的鼻窦炎感染血象才会看出来，一般普通的鼻窦炎抽血是看不出来的，鼻腔粘膜比较白的话一般是过敏性鼻炎的表现，过敏性鼻炎诊断还要结合症状，有没有打喷嚏流清鼻涕鼻子痒这些症状
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