专业擅长：脑梗死，脑出血，蛛网膜下腔出血，脑静脉系统血栓形成等，以及颅内外动脉狭窄、颅内动脉瘤、脑血管畸形的开颅术后或者血管内介入术后的管理；重症脑炎，手术后颅内感染，难治性癫痫持续状态，重症格林巴利，心肺复苏后缺血缺氧性脑病等并发症治疗；神经危重症营养支持、脱机困难、高颅压、脑水肿等各种神经危重症。
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患者
患者信息
患者：
性别：* 年龄：*岁
主诉：
病人*********号高血压引起脑出血，保守治疗，初期恢复较好，两三个月生活基本可以自理，可以自己行走吃饭。但后期康复很慢甚至还有一点倒退，病人心态较差。 附件图片为今**查报告。
患者
温淼医生
您是否有去线下医院就诊的经历？
温淼医生
您好
患者
温淼医生
有片子可以发过来
温淼医生
还有近期有什么化验检查
患者
患者
温淼医生
既往除了脑出血 还有什么病史
患者
患者
患者
患者
患者
患者
温淼医生
以上都看到了
温淼医生
有影像片子吗？不是报告
患者
温淼医生
目前是脑出血后遗症期了，康复就是早期效果好，通常康复可以获益的阶段是卒中后3-6个月。
患者
温淼医生
所以 目前治疗主要是定期颅内影像复查，血管评价，和控制高危因素
患者
患者
患者
温淼医生
能看见 就是日期看不见
温淼医生
还有腔梗
患者
患者
温淼医生
腔梗是缺血，建议当地最个核磁，这样还可以看血管。
温淼医生
控制血压是非常最** 建议130-140/70-80水平
患者
温淼医生
肌张力高应该不是新近发生的，可以口服降肌张力的药物
患者
温淼医生
比如 **、妙纳都可以
温淼医生
片子整体看不严重
患者
患者
患者
温淼医生
这个也可以
患者
患者
温淼医生
吃多久了
患者
患者
温淼医生
病程长 效果就差
温淼医生
剂量可以按照说明书 逐渐增加试试
患者
温淼医生
针灸刺激 不良姿势 等都可以引起肌张力增高
患者
温淼医生
可以联合
患者
患者
温淼医生
***最大一天可以吃到80mg 效果不佳也可以尝试盐酸乙哌立松
患者
温淼医生
时间*久了，目前所以针对遗留的后遗症都可能效果不确定。可以***暂时不变，少了加用盐酸乙哌立松试一下
温淼医生
另外 找康复医生再评估一下，能否有还有康复手段
患者
温淼医生
药物只是对症 解决不了**
患者
患者
患者
温淼医生
报告报告问题，暂不加药，但建议核磁，为的是评估缺血和出血风险，再说如何干预。目前确定的是监测血压、保持血压稳定，情绪稳定
温淼医生
**最好的康复医院是博爱医院和北**复医院 可以门诊评估一下
温淼医生
心理问题，包括是否有焦虑抑郁，心理也是同时可以评估的，必要时也是有药物的
患者
患者
温淼医生
比如 是否有引起肌张力进行性增高的*因，神经功能减退的可干预的原因……
温淼医生
我也可以帮你推荐我们医院康复团队有经验的医生帮你评估
患者
温淼医生
一般需要看病人 我帮你问问 能否视频评估吧
患者
温淼医生
等有回复我再告诉您
温淼医生
后面 针对脑出血、脑缺血的卒中预防建议，我会总结一下发过去的
患者
温淼医生
好的
患者
患者
温淼医生
了解了，以上关于肌张力这些问题，如果康复这边同意接诊，也可以同时治疗
患者
温淼医生
我这边的建议：完善核磁检查，包括以下序列（t1、t2、flair、DWI、ADC、磁敏感像、MRA），一次检查都可以包括了。这样也看一下有没有新发缺血，有没有明显的引起目前神经功能倒退的新问题。颈部血管超声提示的动脉斑块每半年复查。每半年查血常规、**（包括了血糖、血脂、**功能等指标），有异常和卒中相关的危险因素也需要干预。保持情绪稳定，检测血压在正常范围。以上是针对卒中预防方案的前提。
温淼医生
你在这个平台上搜索天坛医院康复科张林医生 她对卒中后康复比较有经验 她可以帮别人看一下遗留的神经功能障碍问题
患者
温淼医生
好 然后可以发给我
患者
患者
患者
温淼医生
脑子、脊髓、神经肌肉的问题都可以，新发或陈旧问题都可以引起，可以是四肢或偏身表现，从病史看首先考虑是卒中后遗症引起，病人的肌张力问题康复医生会给具体建议。
患者
温淼医生
核磁不是什么都可以明确的，只能看到结构异常改变的问题，寻找有无可干预的预防办法（临床上很多因素即使发现，也无法干预）
温淼医生
康复改善的是功能 利用综合手段尽可能提高生活质量
患者
患者
患者
温淼医生
抱歉上午一直在查房 我下载看一下
温淼医生
片子看过了，整体脑子情况不是很差。而且影像上看没有引起右偏身肌张力明显增高的影像学加重的原因。影像上主要需要关注两点，一个是多发的微出血，这个和血压直接相关，需要控制平稳，避免情绪波动、停药断药等。另一个就是右侧大脑中动脉局限性狭窄，这个改变也是动脉粥样硬化，狭窄不可逆，只能通过控制血压血糖血脂（****蛋白建议1.8mmol/l以下），每半年-一年查一下经颅多普勒，监测一下流速，判断狭窄程**变化。针对狭窄以及继发的缺血风险，可以口服西洛他唑，通常也不会增加出血风险，比较安全。
患者
温淼医生
出血时间不能确定，它是隐匿性出血，没有效应症状，但是累计增多，可以逐渐引起运动、认知能力下降。
患者
温淼医生
时间不一定 除非出血前的同序列对比。
温淼医生
CT上看不到
患者
患者
患者
温淼医生
只有磁敏感序列才能看到微出血
温淼医生
建议就是什么这段。微出血不需要住院，只需要长期关注
温淼医生
建议就是上面这段。微出血不需要住院，只需要长期关注
患者
温淼医生
这个的确是
温淼医生
包括不正确的姿势锻炼模式等 都可以*发异常肌张力
患者
温淼医生
有条件当然好啊。
患者
患者
温淼医生
能做的只有控制血压 没药可吃
患者
温淼医生
每年做一个就可以了
患者
温淼医生
不用点 我没有开通这个
患者
温淼医生
片子看过了，整体脑子情况不是很差。而且影像上看没有引起右偏身肌张力明显增高的影像学加重的原因。影像上主要需要关注两点，一个是多发的微出血，这个和血压直接相关，需要控制平稳，避免情绪波动、停药断药等。另一个就是右侧大脑中动脉局限性狭窄，这个改变也是动脉粥样硬化，狭窄不可逆，只能通过控制血压血糖血脂（****蛋白建议1.8mmol/l以下），每半年-一年查一下经颅多普勒，监测一下流速，判断狭窄程**变化。针对狭窄以及继发的缺血风险，可以口服西洛他唑，通常也不会增加出血风险，比较安全。
温淼医生
温淼医生
温淼医生
温淼医生
患者
温淼医生
不客气
患者
温淼医生
替***
温淼医生
西洛他唑可以长期吃
患者