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刘智
主任医师结核病科
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京东互联网医院
专业擅长：擅长治疗各种肺结核尤其是及耐药结核病、结核性胸膜炎、结核病合并呼吸衰竭等。
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执业证书：1105******84
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患者
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患者信息
患者：
性别：* 年龄：*岁
主诉：
10月31日体检发现腹部肿块，经ct、增强ct显示胰头壶腹及肝门区巨大囊实性肿物，腹腔内及腹膜后多发淋巴结肿大，后经PET CT 、核磁、穿刺活检等检查，穿刺病理未见明确恶性证据，考虑为特殊感染性疾病，不除外结核。此前曾在7月初因背痛一周住院治疗，ct显示
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患者
图文问诊
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刘智医生
请填写您的用药情况
患者
因低热，输液头孢拉定
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患者
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患者
以上是我7月10月11月做的相关检查的报告，原以为是肿瘤所以住院准备手术，现在发现是淋巴结核后，医生让尽快决定是否手术。 如果现在不手术就得出院，因为床位紧张，出院后再住院要很久。如果手术，我又担心肿块包绕**血管，挨着很多器官，风险比较高。 所以想请您看一下我的情况，是直接动手术比较好，还是先用药比较好？ 谢谢！
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患者
这么大的肿块，只用药能不能缩小病灶？
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患者
我是10月31日体检腹部B超发现的肿块，目前我没有明显不适，不疼不痒也不黄，经常有低烧，一般下午到37.2或37.3的样子
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刘智医生
您好！如果是考虑淋巴结核，可以先吃***看能不能缩小。
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刘智医生
您的胸部C T有没有电子版的，发给我看看
患者
只有一个增强ct有电子版的，稍等
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患者
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患者
这个好像是腹部的
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患者
胸部ct的片子都是打出来的
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患者
我拍给您？能看清楚吗？
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刘智医生
先对着光线拍，发给我看看
患者
好的，稍等
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患者
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患者
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患者
这两张是七月拍的
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刘智医生
最近有复查过吗？
患者
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患者
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患者
这两张是10月拍的
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患者
11月还有一个，片子在家属那，他一会儿拍给我
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刘智医生
好的
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刘智医生
7月到10月中间有做过什么治疗？
患者
七月拍完片子就住院了，按肺炎治的，输液主要是左氧氟沙星，还有一些*药，期间也做了气管镜，住了一个星期，出院又吃了一个星期左氧氟沙星
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患者
我把出院小结发给您
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刘智医生
好的
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刘智医生
10月的片子比7月有些地方有好转，有些地方病灶又增多了
患者
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患者
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患者
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患者
还有一些住院期间的检查报告，还需要吗？
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刘智医生
不用了
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刘智医生
等下把11月的片子发给我看看
患者
好的
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患者
抱歉，有点晚了。这是11月30日拍的片子，麻烦您给看看
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刘智医生
10月到11月中间有吃过什么药？
患者
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患者
就是10月拍完片子医生开的药，吃了有一星期左右吧
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患者
没再吃别的
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患者
月底就体检发现腹部肿块，一直在检查这个肿块的问题了
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患者
另外，刚才我的病理报告免疫组化和特殊染色体出来结果了
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患者
您看这病理是啥意思
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患者
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刘智医生
这个我也看不明白，可以问一下医院，标本有没有保留，如果还有，可以做个N G S（宏基因测序），如果没有标本了，那就再做个气管镜，气管镜灌洗液做N G S。
患者
嗯嗯，好的，那像我现在这种情况，您建议直接动手术吗？
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刘智医生
如果考虑感染就先不用手术
患者
一般如果结核淋巴结长这么大了，用药也还是有希望能缩小病灶是吧？
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刘智医生
是的
患者
哦哦，那现在可以用****了吗？还是要先做您刚才说的检查进一步确诊？
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刘智医生
先做检查确诊了再用药
患者
需要住院做吗
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患者
后期用药需要住院吗
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刘智医生
如果之前淋巴结标本还有保留，直接拿那个标本去做就行，不用住院。如果做气管镜门诊做也行。
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刘智医生
确诊可以在门诊吃药
患者
明白了，多谢您！
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刘智医生
不客气！
患者
麻烦再问您一下，******是不是取肺里的？
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刘智医生
是的
患者
我这个是在腹部的淋巴结肿大
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刘智医生
您肺里也有问题
患者
之前的标本是取的腹部的，这俩做出来结果是一样的吗
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患者
肺在7月住院做的气管镜，未发现结核菌
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刘智医生
就是看腹部取的淋巴结标本还有没有，有就送腹部的，没有了就送气管镜的，这两个地方的病考虑是同一个原因引起的
患者
哦哦，肺部可能也是结核导致的
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患者
那吃药可以同步治吧？
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刘智医生
是的，肺结核是最常见的结核类型
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刘智医生
治疗都是一样的
患者
那有可能气管镜取不到病灶吗？因为七月时大夫也考虑是肺结核，做了气管镜、痰培养什么的也没发现结核菌
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刘智医生
我看了您之前的病历，当时是没有找到结核菌，但现在病灶比那时候，有可能可以找到，建议去结核病专科医院做气管镜，那里检查结核的手段会比专科医院多
患者
明白了，多谢您！
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刘智医生
不客气！
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