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吕晓飞
副主任医师中医消化科
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京东互联网医院
专业擅长：幽门螺杆菌感染、胃食管反流病、消化性溃疡、脂肪肝、慢性胃炎、慢性萎缩性胃炎、消化不良、胆汁反流性胃炎、胃肠功能紊乱、急慢性肠炎、胃功能异常等。擅长消化内镜操作，对胃肠镜、胃功能、呼气试验等检查结果能进行准确的解读，并给予诊治建议。对内科常见病，多发病有着丰富的诊疗经验。
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执业证书：1105******84
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患者信息
患者：
性别：* 年龄：*岁
主诉：
医生，您好！我从11月初开始感觉有点烧心，经医生诊断是胃食管反流，吃了奥美拉唑和达喜片之后症状会消失，但两天后又会烧心。我断断续续吃了几次药，这些天感觉症状缓解了很多。但还是会偶尔轻微烧心，并明显感觉有反流。 11月中旬测了幽门螺杆菌阳性，但尚未吃四联药*********
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患者
图文问诊
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患者
医生，您好！我从11月初开始感觉有点烧心，经医生诊断是胃食管反流，吃了奥美拉唑和达喜片之后症状会消失，但两天后又会烧心。我断断续续吃了几次药，这些天感觉症状缓解了很多。但还是会偶尔轻微烧心，并明显感觉有反流。 11月中旬测了幽门螺杆菌阳性，但尚未吃四联药（副作用比较大）；12月初肠胃镜复查无大碍。前年肠胃镜检查是有慢性浅表性胃炎。前几年也偶尔会有几天反酸的，但吃药后会消失，不像今年有持续。 过去的一周，我没吃西药了，每天都吃两次的香砂六君丸。现在还会出现几次烧心，但很轻微，持续时间也很短，大概几秒十几秒。 请问，对于我这种症状，吃什么***好一些？另外，如果我想通过*药来治疗幽门螺杆菌，是否可行？如果可行，大概需要多久疗程？ 谢谢！
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吕晓飞医生
您好 我是京东健康的*晓飞医生，很高兴为您提供健康咨询服务。
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吕晓飞医生
您现在的问题一是存在幽门螺杆菌感染，第二就是存在胃食管反流病的症状。都期望通过***进行治疗。
患者
是的 医生
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吕晓飞医生
首先幽门螺杆菌根除治疗想采用单纯的***方案，存在较大的根除失败的可能。常见的根除治疗以四联方案为主，也可以用大剂量二联方案，我们平时所选用的方案总体病人耐受性都很好，一次性根除率也能保持在96%以上，大可不必担心副作用。胃食管反流倒是可以用部分***，缓解症状还是可以的。
患者
胃食管反流目前主要的症状是轻微反酸烧心，请问可以吃什么***缓解？
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患者
您说的二联方案具体吃什么药？谢谢！
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吕晓飞医生
二联方案如果没有青霉素和其他药物过敏 没有特殊禁忌症 可以选用阿莫西林和一种质子泵抑制剂 就是奥美拉唑 雷贝拉唑 艾司奥美拉唑 这类药物
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吕晓飞医生
从您的舌苔看舌苔少且有轻微的裂纹 考虑存在胃阴虚 没有药物过敏史和特殊禁忌症 可以考虑用点养胃舒 摩罗丹 阴虚胃痛颗粒等*** 选一种即可
患者
二联药的话 大概吃多久？
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患者
养胃舒可以和香砂六君丸一起吃吗？
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吕晓飞医生
您有没有药物过敏史 特别是青霉素*******功能都正常吧 有没有慢性疾病史 如果没有我可以给您开二联的处方 您看一下药物组成
患者
冒昧请问青霉素过敏是怎样的？**功能正常。我有轻度高血压。
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吕晓飞医生
养胃舒和香砂六君丸可以一起吃 但您的舌苔表现看养胃舒更适合您
患者
但我上个月有共同服用奥美拉唑和克拉霉素，大概三四天这样。没有明显症状。
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吕晓飞医生
青霉素过敏就是您以前有没有做过青霉素皮试 皮试阳性会有皮试部位出现瘙痒、红肿、伪足、注射点出现硬块等表现。也可以出现全身皮疹、心慌、头晕等表现。
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吕晓飞医生
阿莫西林平时吃过不？
患者
之前做过皮试均正常。
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患者
阿莫西林平时没吃过。
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吕晓飞医生
有没有做过青霉素皮试呢 其他药物皮试不能替代青霉素皮试哦
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吕晓飞医生
要么我先给您个处方 您有空时去医院做个青霉素皮试 如果阴性就用二联方案 皮试阳性就不能用 那就还用四联方案
患者
好的。谢谢您！
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患者
青霉素皮试在一般的社康是不是也可以做？
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患者
另外，养胃舒用胶囊效果跟**是一样的，对吗？
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吕晓飞医生
处方详情
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吕晓飞医生
处方详情
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吕晓飞医生
雷贝拉唑早晚餐前半小时服用 阿莫西林三餐餐后立即服用
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吕晓飞医生
青霉素皮试社区卫生服务中心就可以做的
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吕晓飞医生
**和**只是剂型区别 功效一样的
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吕晓飞医生
另外建议和您密切接触的家人也需要去查呼气试验 看看有没有幽门螺杆菌感染 否则您治疗好了 您家人万一还有感染 又会传染给您
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吕晓飞医生
平时不要吃的*饱 晚餐不要吃稀的 不要喝汤 流质半流质更容易反流 平时不要喝茶和咖啡 不能抽烟 会导致食管下括约肌的松弛 更易反流 不要吃红薯 糯米食等淀粉含量高的食物 容易产酸 还包括一些小的甜点 平时不要穿紧身的衣物 都容易造成反流
患者
非常感谢医生！请问，雷贝拉唑和奥美拉唑是不是类似的？而阿莫西林和克拉霉素是不是类似的？这两种药方案一般要连续吃多久？
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患者
您之前说的二联方案是大剂量的。
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吕晓飞医生
是的 我给您的处方是大剂量的方案
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吕晓飞医生
雷贝拉唑和奥美拉唑是一类的药品 都是质子泵抑制剂 但奥美拉唑是第一代产品 抑酸作用比雷贝拉唑弱 而且容易受其他药物的代谢影响 雷贝拉唑抑酸作用要强于奥美拉唑
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吕晓飞医生
阿莫西林是青霉素类药物 克拉霉素是****类药物 都是抗生素 但阿莫西林耐药率低很多 克拉霉素的耐药率高 根除失败率要高于阿莫西林方案
患者
明白了。谢谢您！我找个时间去做一下皮试。
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吕晓飞医生
不用谢的 祝您***复
患者
医生，冒昧请问，**产的武田幽门400/800药，是否可行？谢谢！
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吕晓飞医生
抱歉 刚看到信息
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吕晓飞医生
这个不行 不是严格意义上的药物
患者
好的。谢谢医生。
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患者
医生，我刚刚在医院做了皮试，护士说有点过敏。但我没有什么不适。
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患者
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患者
刚才医生也说最好不要吃阿莫西林。如果是这样，请问能换什么药？谢谢！
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吕晓飞医生
如果青霉素过敏您没法用含有阿莫西林的大剂量二联方案 需要使用四联方案了
患者
**疗法是不是可以不包含阿莫西林？
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患者
四联疗法的副作用*厉害了
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患者
另外，医生，如果我想去别家医院再做青霉素皮试的话，需要隔多久？
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吕晓飞医生
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吕晓飞医生
处方详情
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吕晓飞医生
四联疗法还好的啊 **现在根除率*低了 已经不使用了
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吕晓飞医生
还容易*导细菌耐药
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吕晓飞医生
皮试阳性再去别的医院 就不会再给您做了
患者
明白。四联疗法第一天出现了皮痒（大约1小时），然后有呕吐，恶心等现象，请问都是正常的吗？
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吕晓飞医生
您可能对某种药物过敏 您之前吃的哪四联
患者
奥美拉唑、枸橼酸铋钾颗粒、克拉霉素和多盐酸西环素。
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患者
吃了一天，副作用*大，就没敢继续了
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吕晓飞医生
克拉霉素和多西环素造成的可能性较大
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吕晓飞医生
国产的有些奥美拉唑也容易出皮疹
患者
奥美拉唑和克拉霉素我前些天有吃 连续三天 没问题 应该是多西环素造成的
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患者
如果是这样，请问医生您有什么建议吗？
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吕晓飞医生
我还是建议您用我上面的四联方案 绝大多数人都可以耐受 而且根除成功率较高
患者
好的，谢谢您医生！
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患者
医生，冒昧请问：头孢呋辛酯片可以换成克拉霉素吗？一来我吃过克拉霉素，二来家里还有不少的克拉霉素。谢谢！
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吕晓飞医生
可以用克拉霉素替代左氧氟沙星
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吕晓飞医生
克拉霉素0.5g一日两次
患者
好的。烦请您重新开方，去掉左氧氟沙星胶囊。谢谢！
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患者
吃药期间，是否有需要注意的事项？谢谢！
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吕晓飞医生
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吕晓飞医生
处方详情
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吕晓飞医生
头孢呋辛和克拉霉素早晚餐后立即服用
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吕晓飞医生
服药期间不要饮酒 服用枸橼酸铋钾大便可能会变黑一点 变稀软一点 停药后会恢**常
患者
好的。另外两种药在吃饭前服用？
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患者
也是早餐和晚餐饭前服用吗？
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患者
***和上述药物需要隔多久？
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吕晓飞医生
是的 餐前的两种药是餐前半小时服用 餐后的两种抗生素是餐后立即服用
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吕晓飞医生
***您正常服用
患者
好的。谢谢您！
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吕晓飞医生
不客气的啦
患者
对了，医生，如果想一并治疗胃食管反流，是不是要坚持吃雷贝拉唑和克拉霉素8周以上？雷贝拉唑吃久了会不会导致胃萎缩？
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吕晓飞医生
克拉霉素不需要吃的
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吕晓飞医生
雷贝拉唑可以吃八周
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