甲状腺乳头状癌患者复查与治疗方案探讨咨询-图文问诊

患者

患者信息

患者：

性别：* 年龄：*岁

主诉：

甲状腺乳头癌碘131后6个月大复查，结果显示甲状腺球蛋白4.27，请问这是治愈了吗

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患者

图文问诊

马凯医生

您是否有去线下医院就诊的经历？

马凯医生

请稍等，我看下您的病史

马凯医生

6月前喝的****？服用了多少活度（***）？

患者

150

马凯医生

后面发的唾液腺显像，甲状腺静态显像，骨扫描，小剂量131碘扫描都是服131碘后半年（近期）做的吗？

患者

是前几天大复查做的

患者

就是碘131后6个月大复查做的结果

患者

马凯医生

您这种情况如果彻底清除干净的话，Tg值应该＜1，现在数值是4.27，再结合小碘的显像左颈部II区6x5mm摄碘的小淋巴结，考虑是淋巴结未清理干净导致。

患者

还需要手术吗

马凯医生

颈部有小淋巴结，只要不摄碘，不考虑转移性的，只有摄碘的那个左颈II区考虑转移灶。

患者

该怎么治疗呢

马凯医生

建议：核医学科预约停药，并进行二次131碘治疗（治疗活度不低于前次-150mCi）

患者

如果再次进行****治疗的话，康复的机率是多少

患者

是不是做CT显示淋巴就有问题？

马凯医生

首先，您这种情况临床分期属于I期，不会影响您的寿命。其次，二次服碘后要全身碘扫，再结合后期的Tg和Tg-Ab检查，才能判断清扫是否彻底

马凯医生

不是，CT一般只能看到有淋巴结，人体颈部一般有几百枚淋巴结，平时很小影像检查看不到，只有炎症时或恶性肿瘤转移时才会增大被看见

马凯医生

而即使CT看见了淋巴结，只能报个大小，是良性反应性淋巴结还是转移性淋巴结不能判断。需要结合抽血和核医学相关检查才能判断

马凯医生

您这种情况，Tg值4.27，再结合小剂量碘扫，暂时只考虑左颈II区的是转移性淋巴结

患者

这是CT发现肺叶结节

马凯医生

肺部结节不考虑转移。

马凯医生

如果乳头状癌有肺转移，Tg值不会只有个位数

马凯医生

肺部结节和其他正常人群一样每年常规体检随访即可

患者

我的意思是***需要做进一步检查吗？会不会发展成癌

患者

如果再做一次碘131后检查甲状腺球蛋白低于1，就说明清干净了对吧

马凯医生

这种微小的实性小结节基本都是良性，一般不会发展。只有那种多发的或者磨玻璃样的或者较大的实性结节有潜在恶性可能

马凯医生

对的，做完二次131碘后，如果Tg降下来到1以下+颈部摄碘的淋巴结消失，我们认为清除完全

患者

有没有甲状腺蛋球白低于1，而CT又显示淋巴结这种现象呢？

马凯医生

有。这种情况下CT显示的淋巴结不考虑与甲状腺乳头状癌相关。

马凯医生

还有您检查的Tg-Ab数值是多少？

马凯医生

只有在抗体数值低值的情况下Tg值才有意义，如果Tg-Ab这个抗体本身数值很高，那Tg值就没有意义（有很少一部分患者会出现这种情况）。

患者

这个我不是很清楚，医生只告诉我说甲状腺球蛋白是4.27，我也不懂所以也没问

马凯医生

正常如果他只跟你说了Tg值，那您的抗体应该没问题

患者

是不是可以理解为只要抗体没问题，Tg值越低就**

马凯医生

是的

患者

做完131出院后回家拿衣物跟小孩1米左右接触了半小时要紧吗

患者

出院那天刚好礼拜六孩子在家

马凯医生

不要紧，131碘辐射主要针对服药者，外界相隔1米*，且短时间**题不大

患者

今天听我同事说甲状腺乳头癌还会引发其他疾病

患者

比如说肝癌之类的说的我心慌

患者

他说甲状腺出问题就是肝不好，要养肝

马凯医生

这纯粹胡扯，不会的您放心。

患者

我做了全身骨没发现什么，那就说明其他地方都没事呗

马凯医生

对的，暂时您只考虑颈部淋巴结转移，总体问题不大

患者

主要是之前淋巴转移的*多

患者

5个有5个转移

患者

还是发现的晚。早发现的话也不是这种结果

患者

我们单位每年都体检，可就是没发现

马凯医生

近些年术后发现越年轻的患者颈部淋巴结转移越多，而恰恰是这一部分患者预后最好

患者

复发率不高吧

马凯医生

55岁以下，复发率都很低

患者

饮食有啥忌口的吗

患者

除了海鲜不吃，不喝酒还有别的吗

马凯医生

暂时没有。如果要131碘治疗的话，才需要什么遵医嘱忌碘

马凯医生

如果暂时没治疗计划的话，少吃点海鲜和喝酒对您不会有影像

患者

平时家里吃的*都是含碘的

患者

现在我都是吃无碘盐

马凯医生

没问题的。只要需要治疗的时候忌碘就行，现在正常饮食

患者

对了，还有个问题请教一下，就是吃甲状腺素钠片后是不能吃鸡蛋，喝牛奶吗

马凯医生

可以吃鸡蛋和牛奶

患者

不需要间隔4个小时？

患者

我们这的医生告诉我说需要隔4个小时才能吃，整得我很多东西都不敢吃了

马凯医生

吃左甲状腺素钠片规律：晨起空腹口服左甲状腺素钠片，30分钟以后可以正常饮食（包括鸡蛋，牛奶等），如果要吃其它药可以1小时后服用

患者

那我明白了

患者

甲状腺乳头癌不影响寿命吧！

马凯医生

您这种情况情况，不影响

患者

只需要定期检查就可以了吗

患者

如果再做碘131那是不是跟第一次一样，一个月检查一次

马凯医生

是的，如果做131碘，出院后6-8周复查一次即可（6个月内）

患者

甲功五项？

马凯医生

常规甲功五项（FT3 FT4 TSH Tg Tg-Ab）和甲状腺彩超

患者

做完碘131后我是每个月检查一次，我觉得*频繁呢

马凯医生

是的，6-8周查一次即可（甲功五项），彩超如果没什么问题在3月和6月复查两次即可，如果有异常就每次和抽血一起查

患者

这种检查是有硬性要求还是可以根据医生来定的呢

马凯医生

必须要查，因为我们要观察颈部残甲和淋巴结变化

患者

我是说检查时间频率

患者

上次我做完碘131后的半年，每一个月都去做甲功五项和彩超

马凯医生

6-8周查一次基本是硬性要求，但有的医生会根据不同患者不同病史缩短检查时间

患者

上班老是请假

马凯医生

您这种属于低危的，可以6-8周复查，不需要1月查一次

患者

问题是我们不懂嘛，医生怎么说就怎么做

患者

这是碘131后6个月大复查，检查的项目*多，光是检查费就*****万

马凯医生

6个月属于疗程结束总体评估，所以查的项目多些。

患者

这个费用倒不是主要问题

患者

可以报销，

患者

主要是做完检查心里没底，

马凯医生

我们这边正常办个慢病卡，门诊看病可以报销70以上。各地应该都有政策的

患者

政策是有，但是很多是自费的

患者

我们门诊都不报，只有住院才报

患者

钱花了就花了，把病治好就行

马凯医生

是的😊

患者

甲状腺全切后就是甲减了是吧

马凯医生

对的，甲减所以要吃替代药品左甲状腺素钠片

患者

左甲状腺素钠片是治甲减的？我以为是治疗甲癌的

马凯医生

绝大部分作用是纠正甲减，少部分作用是压低TSH值，从而抑制肿瘤复发或生长的

患者

甲减对身体有什么影响呢

患者

我现在是需要终身吃左甲状腺素钠片，有什么副作用吗？

马凯医生

发胖，身体各项机能代谢变慢。

马凯医生

不吃或者药量吃的不够就会甲减：发胖，身体各项机能代谢变慢。

马凯医生

药量吃多了会导致药物性甲亢。所以一定要遵医嘱根据检查抽**果来调整服药

患者

除了吃药外，还有什么办法互补或者代替促进新陈代谢呢

马凯医生

吃左甲状腺素钠片是因为，甲状腺分泌甲状腺素，人体需要，现在甲状腺切了，人体又需要甲状腺素所以要吃左甲状腺素钠片。这是最简单的补充方法为什么还要想其他办法呢？

患者

也是噢

患者

马医生，早上好！再请教一个问题！假如第二次碘131后去检查一切正常了，是不是复发率也降低了呢？

马凯医生

如果第二次131碘后，Tg一直小于1，并且彩超没问题，基本我们可以判定为临床治愈

患者

就是说治好了，跟正常人一样

马凯医生

这种情况下，甲状腺癌方面复查时间为每半年复查一次甲功和颈部彩超即可。但是服131碘后6月内还是要6-8周查一次

马凯医生

对的，**常人群一样（左甲状腺素钠片规律服用情况下）

患者

复查是必须的，我就是想问一下如何控制它的复发率，这种病毕竟有10%的复发率嘛

马凯医生

这种病谈复发率没意义，年轻人（55岁以下）Tg一直低值，彩超正常情况下，基本不会复发，因为我们认为体内甲状腺相关组织包括转移灶已清除干净，体内都没有甲状腺组织，还哪来的甲状腺癌呢？

患者

马医生，Tg值低于1是不是指停药20天后检查的结果值，不是平时吃药检查的结果对吧

马凯医生

规律服药，身体指标稳定情况下

马凯医生

因为既然甲状腺和转移灶清除干净了，那就不存在Tg数值了，理论上应该是0，但这种理论情况基本不可能的，所以我们要求越低*****状态检验抽血测不出来最好（Tg＜0.1），但实际情况是Tg值持续在以下也是可接受范围（也可以认为临床治愈）

马凯医生

因为既然甲状腺和转移灶清除干净了，那就不存在Tg数值了，理论上应该是0，但这种理论情况基本不可能的，所以我们要求越低*****状态检验抽血测不出来最好（Tg＜0.1），但实际情况是Tg值持续在1以下也是可接受范围（也可以认为临床治愈）