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张弛
主治医师小儿耳鼻咽喉科
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专业擅长：鼻窦炎 过敏性鼻炎 中耳炎
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患者信息
患者：
性别：* 年龄：*岁
主诉：
- [ ] 四岁孩子，晚上咳嗽半个月，鼻涕倒流分泌导致咳嗽，晚上也会自己清喉咙。晚上起来撒尿后就咳嗽清痰，白天正常偶尔咳嗽。有半个月了，医院片子腺样体肥大80%，外观上没鼻涕。有过敏鼻炎史。 - [ ] 内舒拿孟鲁司特钠，感觉没啥效果，而且睡觉还不踏实了********************************
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患者
图文问诊
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张弛医生
您是否有去线下医院就诊的经历？
患者
- [ ] 四岁孩子，晚上咳嗽半个月，鼻涕倒流分泌导致咳嗽，晚上也会自己清喉咙。晚上起来撒尿后就咳嗽清痰，白天正常偶尔咳嗽。有半个月了，医院片子腺样体肥大80%，外观上没鼻涕。有过敏鼻炎史。 - [ ] 内舒拿➕孟鲁司特钠，感觉没啥效果，而且睡觉还不踏实了。过往用药吃了阿莫西林克拉维酸钾2天➕阿奇霉素三天➕**五天，目**大附院中医科开的*药，感觉还是没有明显改善。 - [ ] 不知道是不是鼻窦炎，之前也吃了抗生素了。没有黄鼻涕，因为腺样体肥大，白天凑近听着呼吸也粗。 现在最近3天用药：儿科中医科开的调理药，加上布地奈德滴鼻子64μ*➕盐酸轻甲挫林***。感觉比三天前有点改善，晚上咳嗽没那么频繁，抗生素没用，因为前面吃了十天抗生素了都。两次血常规，感染指数不高，中医儿科哭的不需要抗生素。
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张弛医生
你好，我看了一下小朋友的基本情况，主要的问题在于腺样体肥大，小朋友之前会有睡觉打鼾和张口呼吸的症状吗？
患者
以前，半年前有一个感冒咳嗦，后面也打呼噜，不过半个月后好了，就没有打呼噜了，只是有时候睡觉的时候，呼吸粗
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患者
不过这次感觉有点重，也就是17号开始的，本**通感冒，结果晚上鼻塞很严重，就有几个晚上张嘴呼吸，大概17-18号吧
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张弛医生
当地医生有建议过你们考虑手术治疗吗？
患者
目前，主要是晚上还是有时候咳嗽，集中在凌晨四五点的时候，跟起来尿尿，然后回去被窝里在睡觉。那时候会咳嗽稍微有些多
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患者
医生有说，80%了大概
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患者
我们想保守看看
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患者
如果手术之间就不这么麻烦了
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患者
但是，因为有过敏性鼻炎，手术后也容**发
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患者
因为之前就是反复呼吸道感染
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张弛医生
你们这个可以考虑手术切除的，这个腺样体是比较大的，阻塞了后鼻孔，导致鼻子通气不*够，引发了打鼾 睡眠呼吸不通畅的症状
患者
开会刺激
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张弛医生
保守治疗可能短期内会有效，过段时间遇上感冒了后面症状又会出现，容易反反复复
患者
目前，睡觉呼吸声音有些粗，不过不打呼噜，或者少了些，可能跟用药有关系
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患者
也没有张嘴呼吸
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患者
现在一个问题就是，晚上鼻涕倒流的刺激性咳嗽
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患者
我想先解决这个
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张弛医生
腺样体容易导致鼻窦炎反反复复发作
患者
至于手术什么的，及时做也会选择夏天的季节合适
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张弛医生
如果只是想单纯治疗鼻窦炎的话，儿童鼻窦炎的治疗主要是使用足量的抗生素，****喷鼻，辅助****进行鼻腔清洗
患者
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患者
这个是我从网上找的一个用药，
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患者
没用抗生素，考虑前面用了十天了。用中医院儿科的*药替代下
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患者
另外，孩子他左鼻孔容易比噻
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张弛医生
中医主要还是调理，像细菌性鼻窦炎的话，不辅助抗生素会比较难好，症状容易老是反反复复
患者
前面吃了十天抗生素了，阿莫西林克拉维酸钾2天，阿奇霉素3天，**五天，
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患者
担心*多了不*好，验血单你也看到了，感觉像细菌性感染吗
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患者
可能耳鼻喉科不看验血单吧
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患者
腺样体跟扁桃体一样吗？我感冒的时候，扁桃体发炎，罗红霉素下去消了也就好了。咽扁桃体也一样吧，不就是个淋巴器官嘛
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患者
？
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患者
我现在主要是，现在冬天，想先保守治疗看看。
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患者
那么就是2个，一个是，根据您经验，用什么药，对腺样体肥大，尤其是目前直观感受上比较讨厌的夜间鼻涕倒流的症状有合理的解决办法
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张弛医生
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张弛医生
普通的鼻窦炎血常规不一定会有很明显的表现，儿童鼻窦炎主要还是依靠症状和体征来诊断
患者
别人说鼻窦炎常见黄鼻涕，我们家没有
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患者
最多也就是手电筒看里面有点稍微有点浅黄色鼻屎，很少
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张弛医生
有时鼻涕不一定会往前流，可能积在后鼻孔往后流
患者
可能是人体正常排泄物
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患者
嗯嗯，是的，目前就是鼻涕倒流的咳嗽
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张弛医生
这种情况就是导致睡觉时体位改变就鼻涕流到喉咙刺激因为咳嗽了
患者
要是前流呼吸内科有一堆办法解决
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患者
您说的对
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患者
目前主要就是鼻涕倒流导致的
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患者
但是怎么解决他有限安全
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患者
有效安全的解决
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张弛医生
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张弛医生
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张弛医生
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张弛医生
患者
对的，当时开了3天的阿莫西林克拉维酸钾
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张弛医生
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张弛医生
小朋友平时会有早上打喷嚏 鼻子痒 流清鼻涕这类过敏性鼻炎的症状吗？
患者
您解释的很清楚。
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患者
目前早上没有打喷嚏流鼻涕的情况，
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张弛医生
患者
有打喷嚏，最多也就一次，跟偶尔的
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张弛医生
患者
家里空调开的，温度还可以，换季的时候容易喷嚏，目前空调房间，不怎么喷嚏，他属于冷空气刺激也容易喷嚏，
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患者
他有过敏性鼻炎，
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张弛医生
过敏性鼻炎的话，打喷嚏主要集中在早上，白天还可以的，还要结合过敏源的特异性IgE检查
患者
但是目前还没怎么犯。平时居家，过敏源(霉菌)，都控制了
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患者
空调房间温度可以，霉菌，除非我们这边**五六月份的梅雨季节
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患者
查过过敏源，霉菌。lge六十几
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患者
当然了，现在主要诉求，还是这个鼻涕倒流
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患者
过敏性鼻炎，其实过敏性控制一下也还好，主要是温度，跟这边的梅雨季节
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患者
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患者
所以，医生，请问，这个先前问诊的药，继续吃吗？我主要是2点，一个是血管收缩剂，我想今天第三天不用了，可以吗？考虑药物依懒性。
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患者
第二个，请帮忙看看，里面用量，是不是适合咱家的孩纸…四岁，18公斤
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患者
我已经啊，可能猜的不对，目前这个鼻涕倒流的咳嗽，要么是腺样体肥大导致的？要么是轻度鼻窦炎导致的
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患者
咳嗽属于所谓湿咳，好像痰咳嗽出来了就好了。
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患者
过敏性咳嗽属于刺激性的干咳吧？
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患者
根据您的经验上面用药上，有没有更好的药，或者效果推荐的
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张弛医生
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张弛医生
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张弛医生
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张弛医生
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张弛医生
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张弛医生
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张弛医生
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张弛医生
阿莫西林克拉维酸钾 156.25mg是一日三次，228.5mg的是一日两次，因为小朋友有时要上幼儿园，有些幼儿园不一定能喂药，所以用一日两次的就会更方便一些
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张弛医生
****可以不用的，****的话，这个年龄会比较多选择糠酸莫米松鼻喷剂，国产的叫**，进口的叫内舒拿
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张弛医生
腺样体跟扁桃体虽然都是淋巴组织，是两个地方，腺样体在后鼻孔那个位置，扁桃体是在喉咙里面的，有些小朋友扁桃体肥大，张开嘴巴就看得到了
患者
哦哦，真详细，谢谢医生
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患者
我家孩子之前喷了内舒拿一周了，那时候还是倒流咳嗽，感觉效果不*好
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张弛医生
患者
谢谢，所以医生，你觉得还是应该阿莫西林克拉维酸钾的吗？
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患者
现在晚上倒流咳嗽估计有那么2次，每次也就几声吧，感觉有在好转，但是现在也有半个月了
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患者
既然找了你，那就相信你。你说吧，我现在该怎么吃药，或者用那些药
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患者
哪些药
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患者
喷雾啥的
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患者
听你的
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患者
目前正在吃的，上面也发给你了
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患者
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患者
除了抗生素，其他都这么用的
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患者
然后用药量，也麻烦说下，比如上面的欧龙马(如果您觉得需要的话)，说明书里写的1ml，里上面子写的1.5ml，就是跟说明书上的有些不一样
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患者
之前布地奈德**也有一周了
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患者
现在用，喷鼻子，会不会有些久了？
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患者
第三问题是关于腺样体肥大本身的，我看到网上小红书(可能也不准，)就是用抗生素跟布地奈德按照1瓶配一瓶子，滴鼻子的，您临床有这么用吗？
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患者
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患者
网络信息*多，我也很难辨别
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患者
第四个，刚刚您提到抗生素的比例，我不*懂，可以给我发下吗，鼻窦炎的，目前看应该是还有，但是应该也稳定期了。中医儿科的*药，还要不要吃了？
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张弛医生
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张弛医生
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张弛医生
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张弛医生
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张弛医生
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张弛医生
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张弛医生
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张弛医生
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张弛医生
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张弛医生
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张弛医生
阿莫西林克拉维酸钾，的主要成分就是阿莫西林和*****，*****是增强阿莫西林的活性的，*****的剂量增加的话会有一些副作用，比如腹泻，所以市面上会有不同比例的阿莫西林和*****比例的药物剂型，包括4比1 7比7，治疗感染性疾病，起效果主要是阿莫西林，所以希望阿莫西林的剂量增大，会选择7比1的比较多，像我们自己平时临床上用起来，对于普通的鼻窦炎，4比1的这种剂型效果也还行，所以用你这种4比1的剂型也可以的，这种有一点不*好就是一天吃3次，有时小朋友中午去学校，有些学校是不喂药，就容易造成吃不够量的情况，如果你没有这种困扰，用现在这种也可以
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张弛医生
7比1
患者
谢谢医生讲解。孩子目前中班，下午四点到家。
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患者
这个用药间隔，我还是想听您建议
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患者
主要顾虑有2点：1个是一周前吃过2天阿莫西林克拉维酸钾，还有其他的抗生素，加起来有十天了，会不会耐药性了。第二点就是，用多久，用量。小红书有人说，如果用了，就要用够，有的人反馈，第二次用效果不好了，似乎耐药了？第三个，我能观察到的，吃了抗生素感觉****，眼圈重，不知道有啥变通办法
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张弛医生
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张弛医生
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张弛医生
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张弛医生
患者
明白。
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患者
您觉得用4-1还是7-1，合适？
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患者
中班放学就四点了。
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患者
目前喷鼻子，我用海盐水，早晨起来，晚上我下班回家，各一次，一般喷了十几下，然后我给他擤鼻涕一样，省出来(主要是希望能把里面鼻涕洗出来)，实际上他鼻涕不多，主要还是鼻塞，呼吸粗，晚上睡觉也不安稳
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张弛医生
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张弛医生
7比1的是0.2285g的
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张弛医生
40mg/kg的阿莫西林剂量，18kg一天需要720mg阿莫西林，每日2次，每次就需要360mg，7比1的话可以用到1片半，早晚各1次
患者
谢谢讲解
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患者
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患者
家里有这个，是7-1的吗
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张弛医生
这个是7比1的
患者
另外请教下，目前是喷雾洗鼻子，比如我喷了十几下，是让他留着保持湿*，还是给他省出来，还是负压吸鼻器(买的手动式的)吸出来啊？
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张弛医生
患者
好的。
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患者
内舒拿前面用了十天了，感觉作用不大，您看是停了不用了，还是说，其他办法
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张弛医生
用布地奈德会更有效果吗？
患者
最近3天是布地奈德喷雾剂，上前面也跟您交代过，
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患者
最近有好点
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患者
反正感觉内舒拿没啥作用效果
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患者
不确定是布地奈德好的，还是欧龙马滴剂帮助的
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患者
或者身体自己**恢复抵抗力的
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患者
这周比上周好许多
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患者
最近几天好很多
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张弛医生
自己的免疫系统也会**起效果
患者
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患者
布地奈德有2种规格，0.32根0.64μ*
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患者
写的是6岁以上使用
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张弛医生
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张弛医生
患者
之前**也用了布地奈德，所以觉得布地奈德也接受吧
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患者
有**说，鼻喷剂的，属于局部利用，全身吸收少，不知道真假如何
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张弛医生
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张弛医生
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张弛医生
患者
对，布地奈德**孩子用2ml1㎎，布地奈德喷鼻子的64μ*还有32μ*规格。
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张弛医生
患者
要不然布地奈德，我继续喷一周或者十天
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张弛医生
可以的
患者
后面如果需要维持，我用内舒拿
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张弛医生
可以的
患者
这种**的，主要是为了鼻子好受点吧？
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患者
对病程有帮助吗
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张弛医生
有的
患者
阿莫西林克拉维酸钾，我在给他吃小培菲康益生菌吧。
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张弛医生
患者
如果是肠胃菌群问题
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张弛医生
患者
我想先把鼻窦炎搞定，晚上不要倒流咳嗽了
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患者
腺样体肥大，如果保守治疗，您一般会采取什么应对措施。我是想先1，2个月看看
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张弛医生
患者
我孩子比较敏感，孟鲁司特钠咀嚼片，有兴奋的表现，睡觉不安稳
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张弛医生
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张弛医生
所以我们现在基本上不会作为常规推荐
患者
我孩子感觉****剂似乎反应不大。或许喷的时间方式不对？
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张弛医生
患者
手术全麻，主要担心神经发育了。我老婆说她生完孩子感觉记忆力下降很多
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张弛医生
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张弛医生
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张弛医生
患者
谢谢医生。以前社区医院开过***，液体敷料，有一股味道，后面几次没用了。这个有帮助吗？还是没啥作用
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患者
您说的很对，先把急性的，鼻窦炎控制治疗好。腺样体再后面处理它
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关于抗生素，我孩子就是吃了没几天，晚上睡觉刚去睡的时候，就会有很多虚汗，就是出了很多汗了
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患者
中医说脾胃虚弱，西医可能是啥原因啊
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患者
就是很明显，吃了几天后，晚上睡觉刚睡，都会出了很多汗
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张弛医生
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张弛医生
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张弛医生
患者
之前吃了抗生素头孢呋辛酯六天了，也是这边耳鼻喉科医生开的药
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患者
但是好像这个抗生素作用不大
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患者
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患者
另外，考虑到过敏性鼻炎(虽然现在阶段可能没法做)现在****还吃吗？如果吃，用西替利嗪还是氯雷他定好？
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张弛医生
头孢呋辛酯的确是效果不*明显，****物的话，氯雷他定和**都是第二代的****物，差别不会*大，药物会有一些个体差异，有一些小朋友吃西替会想睡觉，**能用在6个月以上的小朋友，年龄范围比氯雷他定要大一些
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张弛医生
虽然说头孢呋辛也是二代**，抗菌谱上理论上也是覆盖鼻窦炎常见的细菌谱，像肺炎链球菌 流血嗜血杆菌，但是像二代**，从我们临床上用起来的结果来看，的确是效果欠佳
患者
谢谢医生。昨晚上，没咳嗽，今天早上起来了咳嗽了一声吧。感觉现在*药，➕欧龙马滴剂，➕布地奈德滴鼻子，好像有点用。
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患者
家里老人不想吃抗生素，觉得伤脾胃，脸色蜡黄没气色。但是我想着得根据实际，目前看咳嗽到现在有一个月左右了
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患者
上个月17号开始感冒的
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患者
有抗生素➕鼻渊通颗粒，这个也是跟*药一起吃的。所以我们家也可以跟中医院的药一起吃吗
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患者
还有一个
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患者
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患者
一次一包吗？
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患者
我刚刚给他吃了一包，昨晚上没倒流咳嗽了，可能最近*药➕欧龙马也有点用。
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患者
那你看，我现在换阿莫西林克拉维酸钾，刚刚那个白云山的，怎么用，一天2次，一次一包，吃一周？还是十天？
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患者
听您安排
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张弛医生
18kg的话，一次可以吃1包半，只吃1包治疗鼻窦炎的剂量会偏小，您可以先口服1周，如果症状明显改善，就用够10天就好
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张弛医生
鼻渊通窍颗粒是治疗*******，也可以一起使用的
患者
鼻渊通颗粒家里没有，只是想说目前中医院的*药，调理身体，是否可以同时使用，比如间隔一个小时
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患者
另外，关于您提到的一袋半，我上面拍给您截图里，盒子上写的7-12才会一袋半。我们四岁多点，会不会稍微多了
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患者
顾虑点在这里
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患者
目前是打算一天2次的剂量，吃
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张弛医生
您可以计算一下，如果是使用说明书用法，一天的阿莫西林只有400mg，最后每天每公斤的剂量22mg/kg，指南推荐的话40mg/kg，说明书的用法是偏小的
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张弛医生
药物使用毕竟是还需要结合体重来看的
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张弛医生
像在服用西药，*药这类我们一般不会特别建议一起使用，确实又想调理的话最好就咨询一下中医科的专业医生问一问，这类调理的药物和西药一起吃会不会增加肝脏负担之类的
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张弛医生
像鼻窦炎治疗一般主要就是抗生素****洗鼻子，如果有合并过敏性鼻炎可以增**些*****
限时¥0.1向张弛医生咨询