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蒋小猛
主任医师消化内科
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京东互联网医院
专业擅长：幽门螺杆菌感染相关性疾病、肝胆胰疾病、胃肠镜诊治技术（胆总管结石、胆管狭窄、胆管癌、胰腺癌等伴梗阻性黄疸的ERCP诊治，消化道早癌的ESD治疗，消化道狭窄的支架治疗等）、痔疮的微创治疗。
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好评率100%
接诊量40
平均等待30分钟分钟
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执业证书：1105******84
问答详情
患者
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患者信息
患者：
性别：* 年龄：*岁
主诉：
核磁共振显示胆总管结石，有黄疸，二年前有肠癌手术切除，74岁，现在是否必要切除胆囊？
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患者
图文问诊
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蒋小猛医生
您是否有去线下医院就诊的经历？
患者
一年半前直肠癌切除手术，本月12月初复检，也做过血检和增强CT，都没大问题，大约过一周后就出现不想吃饭乏力症状，随后脸黄尿液酱油色，前二天才到医院住院检查出梗阻性黄疸，核磁显示胆管结石。短短十几天
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患者
未用药
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患者
本地消化内科会诊说也不排除有占位，他血检除了肝功能外其他都还在正常范围内。一年半前肠癌手术后就在肛门处得了带状泡疹，那个患处很难愈合，现在神经痛后遗症，且肠癌手术后拉肚现象还存在。如果外科手术是微创拿掉胆囊，我们担心他再次手术体质下降会更历害，能否内镜做？但他有十二指肠憩室，说内镜做难度大
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蒋小猛医生
你好，他是胆总管结石，当然不排除是胆总管下端占位。目前建议是做内镜微创:内镜下逆行胰胆管造影术也就是ERCP进行诊治，如果是结石，就可以取。如果是占位，就放支架。
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蒋小猛医生
这个手术需要看当地医生的医疗水平
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蒋小猛医生
不行可以去连一院找任玲医生。
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蒋小猛医生
再不行，就到我这边来
患者
你这能马上住上院吗？
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蒋小猛医生
可以的。
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蒋小猛医生
他这个黄疸已经很严重了，需要尽快减压引流
患者
内镜微创是我们平常说的开洞吗？
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蒋小猛医生
经嘴巴做胃镜，用胃镜找到胆管和肠子的接口
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蒋小猛医生
然后打通胆管
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蒋小猛医生
表皮没有daok
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蒋小猛医生
刀口
患者
我也不想让他再动刀，他之前
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患者
我也不想让他再动刀，他之前手术后带状疱疹后遗症很严重。如果明天去几天能做内镜？
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蒋小猛医生
这个是用胃镜做手术，目前他的状态不适合外科开刀。首选内镜下治疗。
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蒋小猛医生
周一住，周**以做。
患者
好，商量下如果去如何联系你？
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蒋小猛医生
明天到我们医院住院部二*内镜中心找我。跟前台护士说即可。
患者
好，感谢。
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蒋小猛医生
不客气
患者
还有他这个十二指肠憩室做难度大吧
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患者
还有请问周三做完何时能出院？
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蒋小猛医生
需要胃镜做进去看。有的很容易就进胆管，有的很难。做完没并发症，-3-5天出院。还要看黄疸消退情况。你至少准备一周的时间。
患者
如果很难进去，是否就要改外科微创开洞了？
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蒋小猛医生
进不去的很少
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蒋小猛医生
还可以超声内镜辅助穿刺
患者
还有个问题，请问医保怎么转？是这边出院即可吗？不知道是否**？
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患者
蒋主任，明天如果坐高铁去你那估计要到下午三四点，你那时还在内镜中心吗？
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蒋小猛医生
支付宝异地转诊
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蒋小猛医生
在的
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蒋小猛医生
出院前办好转诊都可以
患者
转诊证明不一定给开
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患者
唉，不给开
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蒋小猛医生
不开没关系啊。现在都是网上直接办转诊。
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蒋小猛医生
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