患者近期血压突然升高，之前使用的药物效果不理想。家里备有硝酸甘油和其他药物。患者女性81岁咨询-图文问诊

患者

患者信息

患者：

性别：* 年龄：*岁

主诉：

***83岁，因**********。今天血压很高，达到了180，现在怎么处理？

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患者

图文问诊

刘胜聪医生

您好，培哚普利氨氯地平片吃了多久了，血压是今天突然升高吗

患者

差不多一个月。

刘胜聪医生

之前血压能控制住吗

患者

开始的还好，都是量的140，150左右，但是这两天昨天量的是160 170，今天到了最高达到180了。

患者

之前血压就控制的不是很好，波动比较大，但是呢，总的来说在150上下波动，今天就比较高。

刘胜聪医生

现在有什么不舒服吗，头晕头疼，视物模糊，胸痛憋气，水肿

刘胜聪医生

家里有*****吗，或者硝酸甘油吗

刘胜聪医生

比如硝苯地平缓释片

患者

他今年8月份因为心梗入院了一段时间，然后医生给他开了一个***，当时也是血压控制不好，但是那个血压要导致了肾功能有一些异常指标，后来医生就给他换了药，但是换了这个药，感觉控制不是很好，现在我们也不敢给他吃别的药，就是想问问医生我们能吃点什么药啊？能现在先控制一下。

刘胜聪医生

肾功能现在正常对吗

患者

指标不是很好。

患者

刘胜聪医生

好的明白了，家里现在还有别的***吗

患者

没有

刘胜聪医生

硝酸甘油有吗

刘胜聪医生

这个血压要临时降一下

患者

没有呢，可以去买

患者

吃多少量

刘胜聪医生

临时吃硝酸甘油，吃一片，0.5毫*

患者

好的

刘胜聪医生

稍等，我给个之后长期的方案

患者

现在吃***。

患者

他当时心梗就是*端有一处堵塞，不是很严重，没有做其他处理，没有做支架。

刘胜聪医生

1.近期血压有个比较突然的升高，建议查一下是不是有肾功能的突然下降，以及肾动脉狭窄 2.如果上边检查没有问题，使用******现在血压不达标，这个年龄150/90比较合适，可以改成****，里边氨氯地平成分多5毫*

刘胜聪医生

现在没有胸痛吧

患者

没有，才量了一下，168。

刘胜聪医生

那还行，可以再看看，如果这个水平，可以临时用硝酸甘油半片

患者

好的

刘胜聪医生

注意一下心脏，有胸痛及时去医院，我怕血压高***肌缺血

患者

好的好的

患者

目前没有。

患者

目前没有什么不适，没有胸痛。

患者

硝酸甘油和***不冲突哈？然后如果出现类似的情况是不是都可以临时用半片硝酸甘油，降一下血压？

刘胜聪医生

不冲突，之后血压高的特别多可以用，但是还是尽量***稳一点好

患者

麻烦医生给一个比较长期的方案，因为年纪比较大，然后呢，心血管也不是*好，还有包括肾功能也不是*好，希望长期的方案能保持一个稳定的状态。

刘胜聪医生

1.近期血压有个比较突然的升高，建议查一下是不是有肾功能的突然下降，以及肾动脉狭窄 2.如果上边检查没有问题，使用******现在血压不达标，这个年龄150/90比较合适，可以改成****，里边氨氯地平成分多5毫*

刘胜聪医生

就是这个

刘胜聪医生

老年人，血压确实容易波动

患者

好的。以后如果碰到血压高的时候就可以加吃硝酸甘油半片。

刘胜聪医生

都是摸索着来

患者

您看能不能吃一些什么三七粉这些辅助降血压的？

刘胜聪医生

可以的，硝酸甘油直接用水吞服，吃完监测血压，别低了

刘胜聪医生

三七粉没有降压效果，而且现在是不是还吃阿司匹林，这两个都有出血风险，不要一起吃

患者

阿司匹林肠溶片没有吃了。另外给开了个药。

刘胜聪医生

应该也是抗血小板的吧，氯吡格雷，****一类的？这些都不要和三七一起吃哈

患者

开的是这个药。

刘胜聪医生

这个不是，这个是治疗微循环病变用的

刘胜聪医生

那阿司匹林停了？有出血吗，这种情况可能还是得吃点*****

患者

应该是这个里面的一种。

患者

氯吡格雷？

刘胜聪医生

对，没错，是氯吡格雷，这个没问题

刘胜聪医生

还有一个硝苯地平控释片？这个也是***，还在吃吗

患者

没有吃了，改了新的药就没有吃那个。医生说不能同时吃。

患者

****只用了***。

刘胜聪医生

对，我怕吃重复了

患者

现在需要吃的药就是****，氯吡格雷，***，***。您看还需要加什么药不？

刘胜聪医生

降脂药（阿托伐他汀）得吃

患者

好的

患者

这个指标是个什么指标啊？需要关注吗？

刘胜聪医生

这也是反映肾功能的指标

刘胜聪医生

一般很难恢复，别再低

患者

那需要对症吃药吗？

刘胜聪医生

这个指标没有什么特别管用的药，监测为主

刘胜聪医生

肾不好什么原因清楚吗

患者

医生刚才又量了一下，还是170 180了，那是吃一片还是吃半片呢？如果是170上下就是半片。如果是180就是一片？

患者

主要当时吃了一个药，医生说不能再吃了。

患者

刘胜聪医生

到180就吃1片，以下就吃半片

刘胜聪医生

行，肾脏监测为主吧

患者

当时是说吃了这个药对肾功能有影响，然后呢，医生说可能造影也有一定的影响。

患者

如果吃了硝酸甘油，血压多少为偏低，如果偏低怎么办呢？

刘胜聪医生

别低于120/60，本身这个血压是安全。但是降得*快不好。

患者

好的。

患者

如果低了是不是可以活动一下，然后让血压起来？

刘胜聪医生

低的话稍微多喝点水，躺着按摩按摩腿部，增加血液回流好一些

患者

好的，谢谢！

刘胜聪医生

不客气

患者

医生，不好意思，我再问一下，刚才5:00左右我妈妈吃了一片硝酸甘油，现在测还有180。

刘胜聪医生

过1小时再测

患者

好的

刘胜聪医生

别*紧张，休息休息

患者

好的好的

患者

医生，还是没降下来，也可能他有点紧张，现在还要不要再吃一片药呢？

刘胜聪医生

那只能试试硝苯地平缓释片了

刘胜聪医生

这个劲大，但是没有硝酸甘油安全

患者

那硝酸甘油能不能再补半片呢？

患者

他倒也没有什么其他的不舒服。

刘胜聪医生

是可以，但是效果不一定好，感觉不敏感

刘胜聪医生

手里有拜新同对吗

患者

对

患者

拜新同上次开的没吃完。

刘胜聪医生

那吃一片拜新同吧，30毫*

刘胜聪医生

1小时后再测

患者

好的，医生，叠加吃没有啥问题吧？已经晚上了。

刘胜聪医生

上下午分开可以

刘胜聪医生

别一起吃

患者

医生，我听人说有一种*****对降血压又有好处。

刘胜聪医生

***？

刘胜聪医生

拍****？

刘胜聪医生

排

患者

可能是的。

患者

好的，那我让他先吃一片拜新同哈。

刘胜聪医生

好

患者

不好意思，医生，耽误你这么长时间。她原来上一个月一直吃的是拜新同，每天吃两粒，早上八点，下午四点各一粒。血压也老是在150 ，160波动的样子。您看是拜新同的降压效果好一些，还是***的效果好呢？她都是刚吃的前1，2天还行，后面就高起来了。

患者

*****是辅助降压的吗？肾功能不好能吃吗？

刘胜聪医生

***本身有心肾保护作用，降压效果也不弱，肾不好利尿剂容易引起电解质紊乱，尿酸升高，一般到难治性高血压才考虑使用

患者

好的。血压升高还是多休息哈。如果身体有不适，就到医院去再检查？

刘胜聪医生

明天还是180下不去，或者期间有不舒服，就赶紧去医院吧

刘胜聪医生

现在如何了

患者

现在他说没啥不舒服，睡觉去了。

刘胜聪医生

行，明早看看

患者

好的，非常感谢！

刘胜聪医生

不客气