73岁男性，长期吸烟，糖尿病，肺大疱、肺气肿和房颤，胸闷气短，胸部灼烧感，食欲不振，情绪低落。患者男性73岁咨询-图文问诊

患者

患者信息

患者：

性别：* 年龄：*岁

主诉：

一、病人大致情况 1.73岁，男，有长期吸烟史（每天抽，但量少），糖尿病（空腹血糖基本正常，餐后到8、9，已六七年，未服药）。 2.目前心脏和肺都有问题。心脏有房颤（一两个月发作一次，每次服药后几个小时正常），肺最近检查出肺大疱、肺气肿和慢性肺阻塞。主********************************

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患者

图文问诊

患者

一、病人大致情况 1.73岁，男，有长期吸烟史（每天抽，但量少），糖尿病（空腹血糖基本正常，餐后到8、9，已六七年，未服药）。 2.目前心脏和肺都有问题。心脏有房颤（一两个月发作一次，每次服药后几个小时正常），肺最近检查出肺大疱、肺气肿和慢性肺阻塞。主要反应是胸闷气短，有时有疼痛（详见具体病情）。 3.咨询病情及肺大疱手术、住院等问题。二、具体病情 1.大约两周前胸闷、气短，去****本地西橡医院检查，血常规和支原体均正常，拍片发现肺大疱，认为是气管炎。服用头孢5天无效。 2.（1）大约一周前去咸阳核工业部215医院心血管内科住院，胸部造影，三根血管一根堵50%，一根20-30% ，一根无堵塞。造影前24小时心脏监控、造影后24小时监控均基本正常。（2）胸心外科CT检查出肺大疱（9厘米乘5厘米）、肺小疱、肺气肿和慢性肺阻塞（详见CT图）。住院输液、口服药物一周（输液***、***，口服硝酸异山梨酯片）。（3）症状缓解，医生判断心脏问题不大，出院，继续服药（阿司匹林、瑞伐他汀、雷贝拉挫）。 3.前天出院，昨天早晨房颤发作一次，口服麝香保心丸后消失。昨天、今天早晨四五点，分别发生一次胸部两乳间膻中穴上下灼烧、难受（呼吸没有明显困难），到白天又缓解、平稳，目前还有胸闷现象。三、需要咨询的问题 1.目前导致胸闷的问题，到底在肺还是心脏？ 2.早晨出现的膻中穴灼烧，是什么原因？ 3.目前是否适合做肺大疱手术？ 4.病**在**，目前挂上了一个*院明天下午的普通号，做检查需要多久，确定手术的话，需要等多久？ 5.病人是*西咸阳医保，如果来*院手术，报销如何办理？

患者

抱歉管大夫，图是父母在外地拍的，不够清晰。期待您的回复！谢谢！

患者

详细说明和图片已经发了，请您查看。

患者

一、病人大致情况 1.73岁，男，有长期吸烟史（每天抽，但量少），糖尿病（空腹血糖基本正常，餐后到8、9，已六七年，未服药）。 2.目前心脏和肺都有问题。心脏有房颤（一两个月发作一次，每次服药后几个小时正常），肺最近检查出肺大疱、肺气肿和慢性肺阻塞。主要反应是胸闷气短，有时有疼痛（详见具体病情）。 3.咨询病情及肺大疱手术、住院等问题。二、具体病情 1.大约两周前胸闷、气短，去****本地西橡医院检查，血常规和支原体均正常，拍片发现肺大疱，认为是气管炎。服用头孢5天无效。 2.（1）大约一周前去咸阳核工业部215医院心血管内科住院，胸部造影，三根血管一根堵50%，一根20-30% ，一根无堵塞。造影前24小时心脏监控、造影后24小时监控均基本正常。（2）胸心外科CT检查出肺大疱（9厘米乘5厘米）、肺小疱、肺气肿和慢性肺阻塞（详见CT图）。住院输液、口服药物一周（输液***、***，口服硝酸异山梨酯片）。（3）症状缓解，医生判断心脏问题不大，出院，继续服药（阿司匹林、瑞伐他汀、雷贝拉挫）。 3.前天出院，昨天早晨房颤发作一次，口服麝香保心丸后消失。昨天、今天早晨四五点，分别发生一次胸部两乳间膻中穴上下灼烧、难受（呼吸没有明显困难），到白天又缓解、平稳，目前还有胸闷现象。三、需要咨询的问题 1.目前导致胸闷的问题，到底在肺还是心脏？ 2.早晨出现的膻中穴灼烧，是什么原因？ 3.目前是否适合做肺大疱手术？ 4.病**在**，目前挂上了一个*院明天下午的普通号，做检查需要多久，确定手术的话，需要等多久？ 5.病人是*西咸阳医保，如果来*院手术，报销如何办理？

患者

管添医生

患者

好的，您先忙，我补充好寄上。

患者

1.胸闷气短目前不严重，饭后和走路快一些，有时候有点感觉。另外就是这两点早晨四五点胸部灼烧时感觉严重，胸口非常烦乱，觉得有东西压着，把被子掀开，按摩膻中穴一会儿，会好一些。老人主要就是那个时段很难受，恐慌。 2.胸部疼痛可能之前描述不准确，说之前不疼。就是这两天早晨四五点有烧灼感，现在不疼。 3.膻中穴上下及胸左侧，平时隐隐约约不舒服。 4.胸部CT以前没有做过，近两年体检也没有拍胸片，22年5月做过胸部透视（站立一段时间做的），结论是主动脉钙化（已发现数年），其余正常。 5.肺功能、血气分析、脉氧都没有检测。新冠时检测过数次血氧，都正常，98、99。

患者

这是22年5月胸透的结果。只提到主动脉钙化。

管添医生

平时有反酸烧心么

患者

有非萎缩性胃炎和幽门螺旋杆菌，去年做胃镜后治疗过，杆菌没了。说平时没有反酸烧心。阿司匹林出院后今天才开始吃的，难受是昨天凌晨四点左右第一次，今天相同时间第二次。刚才说午饭后到现在出门，膻中附近也不舒服。他们想这会儿再去215住院观察，怕明早再犯。您有没有什么建议的新增检查项目？

患者

另外，请问如果有食管反流导致胸闷的可能性，有没有什么预防措施？因为现在老人也说不清楚，刚才也说胃不舒服。

患者

还有就是我们想等老人身体情况稳定了，再来*手术，不知道*院一般需要等多久？尤其是春节前这段时间，是否适合做或者能不能做上？

管添医生

患者

我们主要担心肺大泡破裂，有没有保守治疗的途径，比如口服*药或西药？或者正规的针灸按摩？查资料说肺大泡包括肺阻塞是不可逆的，是否是这样？

患者

请问查肺功能，还有您提到的血气分析应该在什么科查？之前215医院心血管科没有查这类项目。

管添医生

患者

今天父母单位医院的医生帮着拍摄ct照片时顺便看了一眼，说肺下部好像还有点炎症。这次在215医院住院，一直都在检查心脏，包括吃的输液的药，我看都是管心脏的，等于肺部的问题，只做了ct，但实际上等于没有治疗，没有进行缓解，只开了氨溴索。您觉得呢？

患者

我不是要归责，只是想搞明白，包括下一步应该怎么做。

管添医生

患者

不咳嗽，偶尔有一点痰，现在主要就是胸闷，膻中不舒服。另外就是后半夜的烧灼感比较强烈，这个让老人比较恐惧。今晚我让他睡觉时把上身略垫高一点，另外到三点多提前坐起来，看能不能排除一下食管反流的可能。

患者

另外我大伯也是肺气肿，最后也是因为肺的问题去世的，这个有没有遗传因素的可能？我爸一年半前还正常，怎么大泡就长得就这么快呢？要说平时饮食家里很注意，他就是烟没戒，但抽得确实不多，一天两三根。

管添医生

患者

主要他之前没有这种情况，或者说不明显，所以自己并不觉得是反流。会不会和近期输液口服药物有关系？

患者

烟这回应该是要戒了，命要紧。

患者

另外我们目前应该怎么做，假如做手术，那就不说了;如果不做手术，还能做什么？没有靠谱的保守疗法吗？

患者

父母比较信中医，但不排斥西医。我知道在**医学体系下培养出来的医生，一般对中医是有点保留的。冒昧问您，不知道吃*药有没有可能缓解肺部这些问题？

管添医生

患者

好的，谢谢您，今天辛苦您了。我争取让他们明天去测一下肺功能和血气分析。如果来得及上传，再发给您。晚安！

管添医生

好的👌不客气

患者

管大夫好！今天父母去做了两项化验，医生还没看上，我先传上来，您有空时请**指导。昨晚提前预防，虽然早晨五点多胸部还有灼烧感，但反流症状轻多了，应该就是反流导致的。

患者

管医生:呼吸内科医生给开了这个药，说先吸入三个月看看效果。还说医院只有国产的，不知道进口的药国内是否能买到？具体是什么牌子的？

管添医生

异丙托溴铵

管添医生

商品名叫爱全乐

管添医生

患者

医生说一次一个**。18ug是量吗？我爸没有青光眼，前列腺的问题我回头再确认下。那如果有增生应该如何注意？

患者

国产药和进口药，刚才查了一下，网上说****比较持久，异丙托溴铵起效快，但持续短，每天要用三四次。不知是否准确？麻烦您了！

患者

另外按我爸目前的状态，是不是保守治疗，注意健康，另外适度用药就可以，做手术的意义不是很大？我这两天看了一些资料，似乎肺大泡自行破裂的几率并不是很大，主要是剧烈运动，发大声以及一些意外导致的？

管添医生

患者

那请问异丙托溴铵的用量和次数呢？比照****一天一次18ug的话。如果异丙托溴铵效果更好，那我们还是用异丙托。

患者

我爸有前列腺增生

患者

不好意思问您很多基础问题，也是关心则乱，还请您理解！

患者

抱歉，刚才和父母确认，不是前列腺增生，是肥大。

患者

另外，除了这个药，还有什么药物可以同时或错开服用的必要吗？

患者

给您送了一面锦旗

患者

和青光眼以及前列腺增生有关的问题我明白了，容易引起眼部问题和排尿问题，还有一些副作用。

管添医生

患者

那这个药要用多久呢？长期吗？还是胸闷的状态大大缓解就可以停用？在网上看还有说缓解后隔天用。

患者

另外就是看到有说做呼吸训练的，不知道在专业医生指导下做，是否有用？**哪家正规医院擅长这类训练？

患者

管医生:今天我爸爸从医院回去，精神很好，可能药有用，也可能之前的恐惧没了。真是*感谢您了，给我们指明了诊疗的正确途径！

患者

还有最后两个问题:1.****是粉末，使用不便，我想给我爸用*院使用的异丙托溴铵，我看是按压喷的那种，请问按目前我爸****每日18ug的剂量，应该一天喷几次，一次喷几下？用多久之后去医院评估效果？到时还是测肺功能和血气分析？多久拍一次ct？

患者

2.春节期间我们原计划去国内外地旅游，不知道如果我爸状态恢复平稳的情况下，能否坐飞机？

患者

【药品名称】 ***称：异丙托溴铵气雾剂商品名称：爱全乐英文名称：*********** ******* ******* *语拼音：********************i(********) 【成份】异丙托溴铵。“其化学名为：溴化a-(羟甲基)-***-8-甲基-8-异丙基-氮杂双环[3，2，1]-3-辛酯。”分子量：*********** 【性状】本品在耐压容器中的药液应为乳白色混悬液，揿压阀门，药液即呈雾粒喷出。【适应症】用于预防和治疗伴有可逆性支气管痉挛的慢性气道阻塞性疾病所致的呼吸困难，如慢性喘息性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿、轻中度支气管哮喘。【用法用量】喷雾吸入。每揿40μg,一次1～2揿，必要时一日2～3次。使用时先除去罩壳帽，将瓶倒置，罩壳含在口内，对准咽喉，在吸气的同时揿压阀门上的喷头，吸入喷出的药液，屏**刻。必要时可再重复如上揿吸一次。

患者

抱歉管大夫，我今天没有听清您的说***来*院是**使用的，我们家有，但父母那里没有，他们也可能不好操作。我在网上看到了这个，应该是类似按压喷雾的，这种行吗？

管添医生

患者

2.春节期间我们原计划去国内外地旅游，不知道如果我爸状态恢复平稳的情况下，能否坐飞机？

患者

麻烦您了！

患者

谢谢管大夫，这两天麻烦您了！

患者

给您送了一面锦旗

管添医生