老年痴呆症，食欲不振，睡眠颠倒，尿失禁，情绪波动，摔倒，便秘，吞咽困难，记忆力减退。患者女性86岁咨询-图文问诊

患者

患者信息

患者：

性别：* 年龄：*岁

主诉：

病人，女，1937年生人，2018年或更早诊断为轻度老年痴呆，目前情况变差，咨询用药和药量调整。目前用药和状况参考附件。盼**回复

互联网医院将保证您的隐私安全，请放心与医生问诊。

患者

图文问诊

白静医生

请填写您的用药情况

患者

二目前用药早上: 1.高血压，苯磺酸左氨氯地平2.5mg吃1片 2.哮喘平稳有痰，盐酸氨溴索片30mg吃1片 3.碳酸钙D3 600mg吃1片晚上: 1.盐酸多奈哌齐片5mg吃1片（21年－23年4月，肺炎自己停药，23年10月继续开始服用） 2.盐酸美金刚片10mg吃1片（23年6月医嘱开始服用） 3.奥氮平片10mg吃0.5片（23年6月医嘱开始服用）

患者

一用药或药量是否需要调整? 1. ***继续和呱齐片和美金刚一起吃? 奥痰平的说明书提示，步态异常和跌倒十分常见，常见肺炎，体温升高，嗜睡，红斑，视幻觉和尿失禁 2.呱齐片和美金刚是否同时吃?美金刚的说明书提示二者**联合用药，导致神经退行性变性的发生率，严重程度以及分布增加 3.这半年变化有点大、目前吃的3种**属于抑制类药物抑制类药物、3种药物同时服用是否过多影响人的情绪？二目前用药早上: 1.高血压，苯磺酸左氨氯地平2.5mg吃1片 2.哮喘平稳有痰，盐酸氨溴索片30mg吃1片 3.碳酸钙D3 600mg吃1片晚上: 1.盐酸多奈哌齐片5mg吃1片（21年－23年4月，肺炎自己停药，23年10月继续开始服用） 2.盐酸美金刚片10mg吃1片（23年6月医嘱开始服用） 3.奥氮平片10mg吃0.5片（23年6月医嘱开始服用）三目前病情 1. 不会主动攻击别人去年10月份，被打扰或违反本人意愿会恼怒，会打相关人几下，有时下手很重今年10月份，因为不肯换衣服/洗澡/回家，也会打相关人几下。12月9号在外被石墩绊倒，右肱骨骨折。 2.交流变差今年上半年对答比较正常。今年下半年对答偶尔正常(大概一周一次，心情好的时候家里热闹的时候) 今年下半年很少出去，因为很难劝回来。本人经常在凌晨醒来，要出去，念叨别人都走了，不清楚到哪里去。 3.半夜摔跤今年下半年摔跤3次。第一次早上5:18，本人说头晕，要尿尿第二次晚上22:40 第三次12月8号 2:18，坐在通往厕所的走廊上 4. 下半年找不到厕所三次第一次8月份某下午14点半，大便拉在卧室窗户边角落，衣裤干净。到客厅茶几抓纸收拾大便，无小便第二次10月份早上6点，拉在床边，从卧室到客厅，踩到到处。本人不知情。第三次11月初在洗手间地上有一坨大便，洗脸盆也有一坨。 5. 饮食，吃饭饭量变小，吃药不配***2月9号摔跤前，偶尔晚饭不吃，饭量不错摔跤一周后，晚饭经常不吃，晚上的药也不肯吃

白静医生

多奈哌齐和美金刚是现在很成熟的对症治疗药物，可以联合用药。到现在为止，没有任何一种药物可以制止疾病的发展。当患者出现很严重的精神行为症状时，在不得以的情况下，只能应用********（奥氮平，喹硫平，或利培酮等）来抑止患者的狂躁，**照顾者的负担。虽然这类药有可能增加失智老人的死亡率。到疾病晚期，只能对症。患者多是因为并发症死亡（感染、外伤等），所以**很**。患者的睡眠节律紊乱，可以尽量白天时增加光照，适当活动。定时大小便。吃饭尽量做到色香味俱全。可以少量多餐。照顾失智者却是是个挑战。

白静医生

如果肾功能异常，只能服用10mg美金刚

白静医生

服用多奈哌齐注意对哮喘的影响

白静医生

以及心率。

白静医生

奥氮平确实有副作用，注意缓慢加量。

患者

***和美金刚，哪个早上吃哪个晚上吃为好? 目前可以停***吗

白静医生

晚上吃多奈哌齐

白静医生

美金刚早晚都可以

白静医生

奥氮平不能突然停

患者

***目前吃半颗，约5mg，请问是否可以减量?减到多少?

患者

目前的状况(短期内摔跤3次，找不到厕所)，***否换到副作用小的替换品？

患者

下面国产的美金刚是否可以服用？

白静医生

国产的美金刚可以服用

白静医生

奥氮平可以减至3/4片

白静医生

5毫*的3/4片

白静医生

有5毫*的奥氮平

白静医生

奥氮平的同类产品可以有喹硫平，这一类产但对老人都有副作用。

患者

国产美金刚与进口价格相差很大，相互药效如何确定?

患者

我们需要换成喹硫平?

白静医生

如果就是晚上睡眠不好，可以用镇静药代替奥氮平，安定类的药物也会出现乏力摔倒。精神症状只能靠美金刚，靠********。

白静医生

如果经*负担不重，当然原研的进口药最好。

白静医生

可以换喹硫平试试。但区别不大

患者

***是否会加重老年痴呆

患者

最近白天她也一直在睡觉

患者

叫不醒，叫了还生气

白静医生

是否有睡眠颠倒？如果总睡眠时间超过10小时，就需要减少些奥氮平

白静医生

长时间服用镇静药对认知是有影响，但不睡觉也会加重认知障碍

患者

是的，大半时间在睡觉

患者

前一天下午能断断续续睡到凌晨5点，中间有短时间走动，看到门都想走出去。晚饭不吃。

白静医生

减1.25毫*的奥氮平吧

患者

目前吃10mg的一半，能否吃10mg的四分之***便切割?

白静医生

可以的

患者

感谢感谢!

白静医生

不客气，**摸索吧，别跟他呛呛，多顺着他，转移注意力，一会儿他就忘了

患者

确实是，说到我们心里了

患者

再多问一句，

患者

需要补什么***吗？

患者

最近几天基本不吃饭，愁死了。曾经喜欢的蛋糕只吃了一点。问她，说是吃过了

白静医生

如果不怎么吃**蔬菜，要补充叶酸0.8毫*每天，不吃水果要补充维生素C，若不吃肉要补充维生素B12

白静医生

可以买安素等全营养素，当奶喝

患者

好的，再次**❤️感谢！

患者

解病人家属之急啊🌸

白静医生

不客气，应该的

患者

以前吃很多很急，我们怕她撑着，最近一周不吃，说是吃过了，这个有什么办法吗？

白静医生

如果真是吃撑了，可以给些消化药，如江中消食片，多酶片等，也可给些肠道益生菌，如培菲康

患者

好

患者

****改善老年痴呆吗？

白静医生

已经吃了多奈哌齐，不用吃这个了，都是一类的药

患者

好

患者

给您送了一面锦旗

患者

老**今天吃了半碗鸡蛋羹，几勺米饭，50*酸奶，一少半安素，很少的水，大多勉强吃的。请问，这种情况下要去医院就医吗？什么情况下去?今天凌晨3到7点醒来推各种门，然后白天绝大多数时间在睡觉，叫她还生气。

患者

盼望白医生指导一下

患者

这几天饭越吃越少，不肯吃饭，吃两勺被打断后就坚决不吃了，可能因为吃的少手脚发凉，还自己要脱衣服，有没有什么常用的手段可以帮助改善这种行为

患者

老**不吃饭是否是精神引起?怎么办呢？

患者

一周前给她换衣服她非常反抗，虽然一边安慰一边换了裤子，但是她脸上有冷汗，从此饭量一天比一天少。平时不怎么喝水，怕上厕所。最近一次裤子尿湿也不敢给她换了。

患者

怎么办呢？

白静医生

如果老人食欲一直差，最好到医院查下血生化，尿常规，比如是否有电解质紊乱，**功能问题，是否出现饥饿酮体等导致纳差的情况

患者

挂哪个科呢？

白静医生

急诊内科吧，还快一点。消化科也成

患者

好，谢谢！

白静医生

多奈哌齐引起消化道副作用的几率大些，但她都吃了那么长时间了，不*好解释。可以减成2.5毫*看看。先到医院查一下，除外下器质性疾病引起的纳差吧

患者

上面检查是空腹做吗？如果明早老**吃半碗粥还需要做吗？

白静医生

最好是空腹，不空腹，血糖，血脂可能就会受影响，结果也可以参考一下

患者

早上好！元旦快*！

患者

今天早餐老**吃得还可以，鸡蛋羹一碗，稀饭一些，酸奶40*。今天凌晨3点左右喂了少许全安素液奶，昨天一天基本没喝水。昨天下午3点喂了3颗双歧杆菌活菌片

患者

早上7点心率109左右，血压125/85左右

白静医生

那还好，能活动活动增大点胃口。

患者

今天早上尿液无味，前面2周到前几天，尿液很臭

患者

呱齐片还要减量吗？

白静医生

如果胃口还成，就不减量了

患者

小便很臭有问题吗？

患者

我以为同时拉了大便，实际没有

白静医生

也许有尿路感染

白静医生

酮症酸中毒时有烂苹果味

患者

看妇科还是泌尿科?

患者

有时拉到裤子里不让人换

白静医生

可以先查个尿常规。如果没有尿急尿频尿痛，现在也没有味道了，不用着急查。重度痴呆的患者确实有尿便失禁。

患者

本人小便时没有喊痛，额温36度多一点

患者

胳膊2周前骨折碰到会喊痛

白静医生

要一个月后疼痛才会**，3个月左右才能长好

患者

谢谢白主任的帮助**慰！