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张永强
主任医师肿瘤内科
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京东互联网医院
专业擅长：擅长乳腺癌、肺癌、大肠癌、胃癌、肝癌、泌尿生殖系统等实体肿瘤的化疗、靶向治疗、内分泌治疗、免疫治疗等，主要研究方向是乳腺癌的内科治疗。
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执业证书：1105******84
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患者信息
患者：
性别：* 年龄：*岁
主诉：
**医生说肿瘤面**，不能做手术。目前化疗了7次了，但一直拉肚子，这段时间一直输液，手足有浮肿。这个病有没有更好的治疗方案？
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患者
图文问诊
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张永强医生
您是否有去线下医院就诊的经历？
患者
****肝胆外科医院，2023年7、8月化疗3次（隔2周去1次）； 兰州大学第一医院，2023年8、9月，化疗2次； 甘肃省中医**学附属医院，*******月，化疗2次。 目前在该医院住院治疗，双下肢浮肿，本来是化疗时间到了，结果一检查说什么酶的指标很高，就没有化疗
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患者
口服靶向药(3000元左右/盒)，辅助**护肝的药
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张永强医生
化疗具体用药和剂量？治疗后肿瘤大小有没有变化、程度如何？
患者
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最大的一个肿瘤缩小并且中间坏死了，但周围小的还有变化(还在长)
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患者
该做第8次化疗时，医生说什么酶的指标很高，目前就没再接着化疗
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张永强医生
方案应该是***单抗200mg 联合**** 12mg治疗，也就是免疫联合靶向治疗，确认没有错吧？
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张永强医生
再发一下最近化验结果和治疗前后系列ct或核磁报告，我看看肿瘤变化情况
患者
方案就是您说的，我再把前后详细病历照片发您，您给看看
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说心肌酶、****、乳酸脱氢酶的值达到近2000
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张永强医生
治疗方案是****、**、*****、**** 四种药物治疗，也就是化疗、免疫、靶向联合治疗。从提供的资料我没有看出前期抗肿瘤治疗的效果到底怎么样？但目前甲状腺功能的变化，以及心肌酶的变化，要考虑免疫治疗相关的不良反应。下一步建议停止免疫治疗，如果当地医生评估前期抗肿瘤治疗有效，可以继续用其他三种药；如果前期抗肿瘤治疗效果不好，建议全部停用，等心肌酶等指标恢**常，再考虑换用新的抗肿瘤治疗。
患者
您说的新的抗肿瘤治疗方案是怎样的？
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张永强医生
建议白蛋白结合紫杉醇联合卡培他滨
患者
请问以他目前这种情况，您觉得有必要来**再看一下吗？还是在当地按您说的这种方案治疗就行？
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张永强医生
当地应该可以完成
患者
谢谢您。我想问一下，他这个病现在算什么程度？中期？晚期？估计还能有多少时间大概？
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张永强医生
有*处转移，属于晚期。生存会因为年龄、肿瘤位置、生长速度、治疗效果等有所不同，所在一年左右
患者
目前小腿浮肿、拉肚子，治了两三周了，效果一点都不好，不知道咋回事？
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张永强医生
晚期肿瘤的治疗难度还是非常大的，特别是随着治疗时间的*长，肿瘤对好多药物耐药，后期治疗的效果往往不及之前的，所以**要有最坏的思想准备，从最好处去着手努力。浮肿 拉肚子等细节的情况要跟主管医生沟通，他最了解情况。
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