专业擅长：慢性肾炎、肾病综合征、糖尿病肾病、血尿及蛋白尿的诊治；腹膜透析及相关并发症处理；血液透析、动静脉内瘘手术
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执业证书：1105******84
问答详情
患者
患者信息
患者：
性别：* 年龄：*岁
主诉：
最近肌酐又高了，肾小球滤过率比较低了,瑞金医院高血压科，内分泌科，肾病科
患者
杨满医生
您是否有去线下医院就诊的经历？
患者
患者
患者
患者
杨满医生
您好！高血压和糖尿病病史有多久啦？目前血压和血糖控制得如何？平时小便通畅吗？目前有没有小便痛、小便次数多和想解小便但又感觉解不干净的情况？
患者
杨满医生
有做过眼底检查吗？有没有高血压或者糖尿病性眼底改变？
患者
患者
患者
患者
杨满医生
既往有发现蛋白尿吗？
患者
患者
患者
患者
患者
患者
患者
患者
患者
杨满医生
建议：（1）目前尿常规白细胞+，提示存在泌尿道感染，感染的话就可以引起蛋白尿和血肌酐短期内增高。建议使用对比******的抗生素比如头孢克洛或者左氧氟沙星，用药三天后复查尿常规。（2）如果泌尿道感染控制后，复查尿常规仍然存在蛋白尿，目标血压不超过130/80mmHg。如果泌尿道感染控制后复查尿常规和尿微量白蛋白/尿肌酐，都提示没有蛋白尿。那么目前尿常规蛋白+可能就是泌尿道感染引起的，目标血压不超过140/90mnHg就可以。（3）血糖控制方面，可以把拜糖平换成二甲双胍，因为二甲双胍同时具有保护心血管的作用；如果没有反复泌尿道感染，可以同时加用SGLT2抑制剂比如达格列净，这类药在降血糖的同时，也有助于保护心血管和降尿蛋白。（4）保肾方面，可以使用**+保**或者贝前列素钠。
杨满医生
建议：（1）目前尿常规白细胞+，提示存在泌尿道感染，感染的话就可以引起蛋白尿和血肌酐短期内增高。建议使用覆盖******的抗生素比如头孢克洛或者左氧氟沙星，用药三天后复查尿常规。（2）如果泌尿道感染控制后，复查尿常规仍然存在蛋白尿，目标血压不超过130/80mmHg。如果泌尿道感染控制后复查尿常规和尿微量白蛋白/尿肌酐，都提示没有蛋白尿。那么目前尿常规蛋白+可能就是泌尿道感染引起的，目标血压不超过140/90mnHg就可以。（3）血糖控制方面，可以把拜糖平换成二甲双胍，因为二甲双胍同时具有保护心血管的作用；如果没有反复泌尿道感染，可以同时加用SGLT2抑制剂比如达格列净，这类药在降血糖的同时，也有助于保护心血管和降尿蛋白。（4）保肾方面，可以使用**+保**或者贝前列素钠。
患者
患者
患者
杨满医生
如果本次是泌尿道感染引起的血肌酐增高，等泌尿道感染控制后，血肌酐就可以恢复到这次感染之前的水平
患者
患者
患者
杨满医生
二代或者三代**一般不会影响肾功能
患者
杨满医生
目前暂时不需要做其他检查。不客气，祝顺利！
患者
患者
杨满医生
可以的
患者