你好，脑梗死昏迷的病情很严重，插管是为了维持患者的呼吸功能。当患者的呼吸功能不稳定，高浓度吸氧仍然无法维持正常的氧饱和度时，就需要插管。但如果患者能够自主呼吸，并且能维持正常的氧饱和度，那么就不需要插管。

脑梗死昏迷的最坏情况可能包括长期的昏迷甚至成为植物人状态。昏迷的时间长短取决于患者的具体情况和病情进展。我们建议患者积极配合医生的治疗和建议，尽力恢复健康。