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谢瑶
副主任医师小儿血液科
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京东互联网医院
专业擅长：小儿血液系统疾病及肿瘤，包括贫血、血小板减少、淋巴结肿大、白细胞减少等。
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好评率100%
接诊量43
平均等待15分钟分钟
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执业证书：1105******84
问答详情
患者
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患者信息
患者：
性别：* 年龄：*岁
主诉：
我们家宝宝6个月的时候体检，查的血常规，指尖血，如图一，白细胞、血小板计数都高出参考值许多，体检医生不让打疫苗，并建议我们去**儿童医学中心血液科查血涂片，于是我们下午就约了医学中心专家，查了血涂片，如图二，结果显示没有问题，说可以放心打疫苗，她认为6个月
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患者
图文问诊
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谢瑶医生
您是否有去线下医院就诊的经历？
患者
**儿童医学中心 血液科 6个多月的时候
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谢瑶医生
家长您好，我这边只能看到一张外周血涂片的报告，您方便再上传一下其他报告么？
患者
你好 医生
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患者
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患者
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患者
这个是6个多月的时候查血涂片当天的血常规
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患者
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患者
这个是前几天，宝宝九个多月复查血常规的报告
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谢瑶医生
6个月和9个月的时候有过感染么？
患者
没有感染过
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患者
您说的感染指的是普通感染吧，感冒发烧什么的吧
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谢瑶医生
对的
患者
我们宝宝身体挺好的，两次检查质之间有过一次感冒，一个星期就好了，后面隔了一个多月去查的第二次
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患者
其他没有发现不舒服的地方
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患者
小孩夏天的时候背部经常容易起湿疹，非常容易
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患者
还有小孩后脑勺有红的地方
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患者
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患者
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患者
不知道是胎记还是其他东西
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患者
小红书上有的说是鹤吻痕，我也不*清楚
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谢瑶医生
血常规我们通常会3大类指标综合起来看，白细胞类（包括中性粒细胞、淋巴细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、单核细胞），红细胞包括血红蛋白，血小板。其中后面两系都是怕底不怕高。
患者
嗯嗯，大体知道一些
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谢瑶医生
这个叫鲑*斑，属于先天性皮下血管发育的问题，严重的就是血管瘤，但是属于良性的病变，大多数能退得下去。
患者
这种会导致白细胞升高吗
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谢瑶医生
不会的
患者
根据这两个报告，我们家宝宝应该不*可能是白血病啥的吧
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谢瑶医生
接着说刚才血常规的问题
患者
嗯，您说
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谢瑶医生
目前白细胞系是升高，儿童白血病的确是白细胞增高，但是我不觉得是白血病的问题。
患者
您的观点是什么？
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谢瑶医生
1、婴儿期白血病通常发展非常快，间隔三个月其实没有本质上的变化，不符合白血病的发展规律。
患者
嗯嗯
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谢瑶医生
2、白血病会同时出现的血小板和血红蛋白的下降，并且进行性加重。目前不但没有下降，而且这两项指标在9个月的时候比6个月都有增高。
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谢瑶医生
3、白血病是恶性疾病，除了血常规会有恶性疾病的临床表现，最明显是拒食、消瘦。目前完全没有。
患者
6个月体检以后，体检医生让我们补铁的，可能会对这两个指标会有些影响
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谢瑶医生
补铁对血红蛋白有影响，但是对血小板不会有影响的。而且如果是白血病的话，即使补铁也比补不起来的。
患者
嗯，其实我家宝宝比同龄宝宝偏胖，偏高
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患者
嗯嗯，明白
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患者
我们家宝宝吃的多，消化看着也不错
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谢瑶医生
嗜酸性粒细胞增高是和您提到的高敏感性有关系的。
患者
嗯嗯
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患者
这个不属于白细胞系的指标，对吧
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谢瑶医生
在没有任何感染表现的情况下，我认为目前的情况的确属于发育的问题，尽管并不常见。
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谢瑶医生
属于的
患者
嗯，之前6个月的时候**儿童医学中心血液科的医生差不多也是这个意思，让等三个月再看看
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谢瑶医生
我们讲临床为王，也就是说最主要还是看孩子的表现，如果真的有一些恶性的疾病，孩子不会发育这么好。
患者
听您这么说，我放心了好多
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患者
您觉得有没有可能是奶粉中的蛋白过敏，引起体内有炎症，只是没有表现出来
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谢瑶医生
我也有个别一直在门诊随访的孩子，看着哪里都挺好的，也是莫名**白细胞增高，也试用过一段时间抗生素，并没有什么效果。后来还是门诊定期复查。
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谢瑶医生
这种一般是以嗜酸增高为主的。
患者
方便问下，这个宝宝的情况持续了多长时间吗
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谢瑶医生
目前已经随访了半年多。后来家长也不带孩子了，就是复查完了我看看，聊几句。
患者
他们也是6个多月的时候出现这种情况的吗
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谢瑶医生
以前也有别的孩子，也做了很多检查，没查出来什么原因，甚至骨穿也做了。后来没有在我们继续随访。
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谢瑶医生
那是大孩子
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谢瑶医生
宝宝现在*小，进一步检查感觉有点过度，毕竟都是有创检查。
患者
嗯，这个我在小红书上也有看到过大家在讨论，确实有的如您所说
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患者
对，我也不忍心让宝宝去做骨穿
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谢瑶医生
所以我认为综合考虑，对宝宝影响最小的措施还是观察随访。
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谢瑶医生
毕竟末梢血还是比较好操作的。
患者
一般随访观察有具体的安排吗？比如是一个月查一次血常规吗？
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谢瑶医生
如果到一岁还是这样，咱们做一些免疫和慢病毒相关的一些检查。
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谢瑶医生
我比较谨慎一些，会建议一个月复查一次，但是这个复查建议也没有什么**标准，而且宝宝*小，末梢血创伤再小也是创伤，我觉得孩子要是状态一直很好，就到一岁再查吧。
患者
嗯嗯，谢谢您的建议，另外，您觉得有没有必要查下过敏源
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谢瑶医生
这个明确没有必要
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谢瑶医生
过敏原通常查的是IgG，查出来有问题不表示真的过敏。
患者
所谓过敏其实是会随着宝宝年龄的增长而发生改变，对吧
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谢瑶医生
因为过敏反应大多数是IgE介导的。
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谢瑶医生
过敏状态也的确会改变。
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谢瑶医生
研究发现小时候对牛奶鸡蛋过敏的长大后很多都能耐受。
患者
那这个检查本身也没有*大意义啦，只能起个参考作用，对吧
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患者
明白
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患者
还想问下，血涂片的检查对临床的诊断具有多大的参考意义？一岁复查的话，需要血常规和血涂片一起查吗
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谢瑶医生
这个对我们血液科医生来说还挺在意的。能一起查最好。
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谢瑶医生
主要是及时发现有没有异常细胞，因为这个是人工看的，有一些功能机器替代不了。
患者
明白了，那一般大医院查的血涂片基本都是可以作为判断是否有恶性疾病的依据，对吧
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谢瑶医生
抱歉刚才有点别的事情。
患者
没事没事
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谢瑶医生
是的，这是一项基本的初筛检查。最主要是为了除外白血病。不过早期外周血不一定有问题，所以它并不是非常敏感，因此也有局限性，但是相对来说这是除外白血病创伤最小的检查了。
患者
如果下次一周岁的时候，血涂片的检查结果还是一样的话，这个时候基本可以从数据上除外白血病了吧，毕竟两次检查隔了半年，不可能还处在早期吧
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谢瑶医生
对，白血病从病程上来看分为急性的和慢性的，成人的以慢性为多，进展可以非常缓慢，但是儿童白血病几乎都是急性的，我个人还没见到过半年了还没什么进展的。
患者
好的，明白了，谢谢您的宝*建议，今天先这样，您早点休息
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患者
等我**了其他问题再咨询您
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谢瑶医生
好的，有问题随时沟通。
患者
医生，你好，还有一点想问下，因为我自身有过敏性鼻炎并且对干虾米过敏，我这种情况应该是有一定概率遗传给宝宝的吧
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患者
如果遗传给宝宝，是否会导致宝宝白细胞长时间偏高的这种情况
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谢瑶医生
是的，过敏体质是有遗传倾向的，嗜酸增高也说明这点。但是过敏和淋巴细胞没*大关系，目前宝宝是淋巴细胞增多为主的，所以过敏解释不了
患者
好的👌🏻
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患者
对了，医生，宝宝血小板这么高，会不会有什么风险，需要平时注意点什么吗？
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谢瑶医生
不会的，血小板超过1000才可能有小概率的血栓风险，而且这种风险在婴幼儿更低，所以不必担心。
患者
好的
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患者
宝宝的白细胞这项参数超过多少比较危险
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患者
还有，在随访观察的过程中，出现什么样的情况是必须立刻去医院的
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谢瑶医生
没有一个明确的标准，个人感觉25~30以上需要积极完善进一步检查了。
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谢瑶医生
出血、突然苍白、高热、精神差这些表现及时就诊
患者
好的，明白了，谢谢
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谢瑶医生
您客气
患者
给您送了一面锦旗
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