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温淼
主任医师神经内科
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京东互联网医院
专业擅长：脑梗死，脑出血，蛛网膜下腔出血，脑静脉系统血栓形成等，以及颅内外动脉狭窄、颅内动脉瘤、脑血管畸形的开颅术后或者血管内介入术后的管理；重症脑炎，手术后颅内感染，难治性癫痫持续状态，重症格林巴利，心肺复苏后缺血缺氧性脑病等并发症治疗；神经危重症营养支持、脱机困难、高颅压、脑水肿等各种神经危重症。
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好评率100%
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执业证书：1105******84
问答详情
患者
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患者信息
患者：
性别：* 年龄：*岁
主诉：
今早2月7日医院就诊。医生看过MR结论后，诊断为发作性。开了****，说孩子这种情况有可能需要终身服药。若要终身服药，对父母来说是个艰难的抉择。 1、孩子5-6岁期间曾接受过肾综治疗，目前已治愈，若服用****是否会对肾有影响，需要注意什么问题？ 2、中途
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患者
图文问诊
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温淼医生
首先不一定终生服药。目前抗***物非常多，很多药物也很安全
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温淼医生
对之前的病史应该没有影响
患者
刚才医生说孩子这情况估计要终身服药
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温淼医生
嗯
患者
目**方开的是托吡酯
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温淼医生
看到了 先吃上看吧
患者
枕叶癫痫在11-16岁会逐渐减少复发并**自愈？一旦软化灶形成胶质增生，也就意味着没有自愈的可能？需要终身服药，是这样理解吗？
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温淼医生
病灶和症状不是完全**
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温淼医生
可以先用药 待临床及脑电评估 也有可以停药的 不绝对
患者
网上查这个药有很多副作用。。。。
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患者
这么多年来也没有发作过几次，基本不影响正常生活或学习。如果继续不吃药，病情会有进展吗？
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温淼医生
结合脑电，一年发作两次以下可以观察，发做多的不干预有可能越来越频繁
患者
感觉几年才有一次明显的症状出现。
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患者
2019年头痛和晕咳嗽住院一次。2024年1月在校上课时突然感觉视觉模糊，头痛，后自行恢复。
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患者
2月6日的MR显示是”高血流灌注减低”吗？
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温淼医生
报的滴灌
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温淼医生
缺血、陈旧软化灶、癫痫发作间期…都可以滴灌，所以没有特异性
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温淼医生
既然当地医生已给予方案，可以遵医嘱用药观察看
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温淼医生
临床诊断没有绝对单一指标，需要综合判断或动态观察。
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温淼医生
就像脑电抓住癫痫波肯定可以诊断，抓不住也要看临床，不能100%排除一样
患者
刚才和孩子聊了一下，她不愿意吃药，说发作不频繁不严重。
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患者
说是否必须吃药？
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患者
她似乎想等脑电的确诊数据
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患者
基于孩子目前的实际情况，托吡酯有可能日最大服用量是多少？
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患者
她以往就总是说困，
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温淼医生
抱歉 急诊有事一直忙
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温淼医生
下一步治疗方案建议和当地癫痫专业组的医生充分沟通一下
患者
嗯嗯。
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患者
您的意思是目前暂不用药，再进行多次充分沟通吗？
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温淼医生
沟通你家里的顾虑，是否可以暂时不用药
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温淼医生
我的意见昨天已经给过了，医生已经不可能完全**性。如何采纳，还得您权衡。
患者
您能帮我科普一下2月6日MR所示的情况吗？
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患者
明白的。正因为不**，所以才希望更慎重去做决定。
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患者
假设现在用药，是否会影响已预约6月份的脑电图检查结果（不再有异常放电），那查脑电图还是意义吗？
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温淼医生
昨天核磁我也说过了，就是陈旧改变
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温淼医生
但不可能仅依据影像做诊断和治疗
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温淼医生
治疗或观察都各有各的道理
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温淼医生
昨天也说：脑电阳性可以确诊 阴性不能完全排除
患者
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患者
感觉她现在应该算是轻微癫痫，一年发作也不超过2次。若不用药，情况会有转坏倾向呢？还是保持不变？若用药，这种器质性的也不可能根治？
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温淼医生
观察的结果尚不能预知啊
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温淼医生
病灶不可能消除 昨天提到过
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温淼医生
您不妨再听听癫痫专科意见
患者
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患者
这是2019年脑电图，监测时间大于12小时
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患者
这种监测能看出问题吗？
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温淼医生
我认为有问题
患者
问题严重吗？
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温淼医生
不严重
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温淼医生
您就**复查吧
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温淼医生
免得一直担心着
患者
吃药的意义仅在于预防下一次的发作，对于机体的康复其实无*多意义，可以这么理解吗？
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温淼医生
对
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温淼医生
不涉及康复
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温淼医生
就是对症治疗
患者
若现在决定不吃药，到头痛发作时再吃，这样能缓解症状吗？
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温淼医生
没那么快
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温淼医生
这不是***
患者
长期承受药物副作用，去预防一年可能一次的发作，感觉很划不来难以接受
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温淼医生
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温淼医生
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温淼医生
患者
*大叔你好，这样我就感觉他现在一点都只是发作一次到两次，而且症状不算*严重那种，就给我的感觉就好像你们描述的属于观察范围之类的那种症状，所以我就想着估摸着不用吃药吧，现目前因为毕竟那个药的副作用，比如说那个影响他的注意力啊，然后很困，然后影响记忆啊他，然后小孩子现在是就学业比较繁重，就这些因素对他都是一个很负面的影响，所以我就估摸着他是否是属于我们学校的学生所描述的观察期，所以可以不用服药，我是这样想的
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患者
我先生，想用语音与您沟通，不知道为什么变成了语音录入😓
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温淼医生
如果这么抵触用药 那就有再发在吃（这是我之前的建议）。处理意见各有各的道理。
患者
今天挂了另一家医院门诊，医生说我们这个很明确，就是癫痫，鉴于目前情况，不算很严重，发作不频繁，建议可以不吃药，继续观察。但有一定的风险，说：90%以上不吃药干预的，到最后都会发作越来越频繁。。。
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患者
除非手术切除。
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患者
但我们情况不算严重，没到要手术的地步。
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患者
身边有同学休学，有常年吃药的，有抑郁的，有的是****。
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患者
吃药吧，你说没有影响是不可能的，就象这些同学一样。。。有的不合群，有的交友障碍。。
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患者
吃了药，几乎象要废掉了。不吃吧，又有一定的风险。
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患者
必然存在的风险
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患者
不干预，只会一步一步往更坏的方向发展。
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患者
孩子发烧了，唇红，黄涕
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温淼医生
眼前先治疗感冒发烧吧
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温淼医生
用***如常人的也有的是
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温淼医生
我的意思是别*悲观
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