专业擅长：糖尿病肾病，肾小球肾炎，肾病综合征，妊娠相关肾病，急性肾损伤，慢性肾衰竭，血液透析，慢性肾脏病-矿物质及骨异常
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患者
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患者：
性别：* 年龄：*岁
主诉：
您好，我公公患糖尿病十余年，现已引起并发症脑梗和糖尿病肾病。血肌酐这两年都比较高，前天测血肌酐691，血钾5.61。现在住院治疗脑梗中，但脑梗不是*严重，轻中度。血糖还不*稳定，餐后两小时血糖在14-18之间。想问下在脑梗情况稳定之后是否一定要做透析，谢*
患者
王松医生
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患者
王松医生
我想问一下老人的肌酐是因为这次脑梗之后突然从二三百涨到690，还是几年来逐渐升高，目前达到了690？
患者
患者
患者
患者
患者
患者
患者
患者
患者
王松医生
收到。那么可以确定老人是一个慢性肾衰竭。导致肾衰的原因最大的可能是糖尿病肾病。目前肾衰有很多并发症，包括肾性贫血，高钾血症，低钙血症，高尿酸血症。如果是**发展过来的，那就不可逆转了，近期就要准备透析。 建议先纠正贫血和高钾。吃罗沙司他或皮下注射促红细胞生成素，同时补一点铁剂。尽量低钾饮食。
王松医生
餐后血糖比较高。目前老人的肾功能很差，口服降糖药可以使用的只有***和利格列汀，可以考虑注射小剂量胰岛素，如门冬胰岛素来控制餐后的血糖。
王松医生
肾功能方面，如果在肌酐一二百的时候，还有不少新的治疗能够*缓疾病的进展。但发展到目前这个程度已经没有任何药物可以逆转病情了。不知道老人对自己的病情是否了解，是否能够接受透析？
患者
王松医生
如果注射6个单位胰岛素餐后血糖在14~18。可以考虑增加2个单位。但要特别注意：尿毒症患者往往食欲不好，如果不想吃就不要增加胰岛素。目前这种肾功能的状况又合并脑梗，血糖高一点点不会有*大的问题，如果一旦出现低血糖，就会更加危险。
患者
王松医生
是的
患者
患者
王松医生
根据他的性别、年龄和血肌酐水平，计算他的肾小球滤过率是7毫升每分钟每1.73平米。小于15就是慢性肾脏病5期（尿毒症期）。
患者
王松医生
长期的。
患者
患者
王松医生
2~3年的时间，肌酐的这种涨幅，大概率属于慢性。