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郜建新
副主任医师风湿免疫科
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京东互联网医院
专业擅长：类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、骨关节炎、痛风性关节炎、强直性脊柱炎、干燥综合征、硬皮病、银屑病关节炎、多种血管炎、多发性肌炎/皮肌炎、幼年特发性关节炎、成人Still病、SAPHO综合征、骨质疏松症及维生素D缺乏症，中西医结合治疗多发性肌炎并肌萎缩、病窦综合征、痛风。
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执业证书：1105******84
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患者：
性别：* 年龄：*岁
主诉：
痛风 尿酸高,您好,曾经去过线下就诊，痛风，有过小肾结石，上次检查又没了，尿酸时高时低
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患者
图文问诊
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郜建新医生
您是否有去线下医院就诊的经历？
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郜建新医生
过年好
患者
您好
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郜建新医生
您好!我是广东前海人寿韶关医院风湿免疫科主任，很高兴为您答疑解惑，请简要说说您的病情及治疗经过，把近期化验检查报告发过来看看。
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郜建新医生
请问您有什么需要咨询的医学问题？
患者
曾经去过线下就诊，痛风，有过小肾结石，上次检查又没了，尿酸时高时低
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郜建新医生
您近期尿酸多少？现在有无关节疼痛
患者
我想问一下 近几个月时常会反复疼痛，之前只有半年左右才会疼一次，吃完药也就好了
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患者
但是最近时常反复
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患者
应该怎么注意保养呢
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患者
是发展到高尿酸血症了么
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郜建新医生
尿酸性肾结石可以用枸橼酸钾缓释片或者枸橼酸氢钾钠颗粒溶解排出。尿酸大于420就是高尿酸血症了
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郜建新医生
痛风饮食 在医学上通常把食物按照嘌呤含量分成四等。 超高嘌呤食物 痛风和高尿酸血症的患者应当避免这些食物。 各种动物内脏：肝、肾、脑、脾等； 部分水产品：沙丁*、*尾*、*子、小虾等； 浓肉汤、浓*汤、海鲜火锅汤和**火锅汤等。 中高嘌呤食物 患者应当严格限量，在急性发作期不能食用。 各种畜肉：猪、牛、羊等； 禽肉：鸡、鸭、鹅等； 部分*类：鲈*、**、鲫*、鳗*、鳝*等； 甲壳类：牡蛎肉、贝肉、蚌肉、螃蟹等； 干豆类：黄豆、黑豆、**、***等。 这里需要特别提示的是，干豆类含水只有 10% 多点，若用水煮或者做成豆腐再吃，则嘌呤会减少很多，属于中低嘌呤含量的食物。 中低嘌呤含量的食物 痛风患者及高尿酸的朋友，可以放心适量食用。
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郜建新医生
急性痛风发作有以下几点要注意:现在尿酸比较高，急性发作期切记不要吃降尿酸药，等疼痛缓解两周之后，再开始从小剂量服用降尿酸药物，比如非布司他或苯溴马隆。第二点要注意痛风急性发作，患处不要热敷而应该冷敷。第***以口服秋水仙碱，一天两次，一次一片0.5毫*；****60mg，一天一次，最多两次，都是饭后服用，缓解疼痛。也可以外用氟比洛芬凝胶贴膏12小时更换一次，关节肿胀了，可以加用迈之灵片一天两次，每次300毫*，还需要忌口，在急性发作的时候，不要喝酒，不要剧烈活动，多喝弱碱性的水，少吃高嘌呤的食物，浓肉汤、动物内脏，不喝含**的各种饮料。虎贞****也适合急性轻中度痛风，服用三天。 等疼痛缓解 2周后再查一下24小时尿尿酸，分清哪种高尿酸血症，如果产生过多型用非布司他一天一次一片40mg, 如果属于排出不良型则 用苯溴马隆促进尿酸排泄，急性期还可查一下关节彩超，看看有无积液和小痛风石，酌用七叶皂苷片**，如果有双轨征或小痛风石，可在平时缓解期用枸橼酸氢钾钠
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郜建新医生
等疼痛缓解2周后再查一下24小时尿尿酸，分清哪种高尿酸血症，如果产生过多型用非布司他一天一次一片40mg,如果属于排出不良型则用苯溴马隆促进尿酸排泄，急性期还可查一下关节彩超，看看有无积液和小痛风石，酌用七叶皂苷片**，如果有双轨征或小痛风石，可在平时缓解期用枸橼酸氢钾钠颗粒溶解痛风石，同时把尿酸降到300以下有利于溶解痛风石，定期复查**功能、尿常规，戒酒、饮料、浓肉汤、贝壳类海鲜，每天多饮弱碱性水2500毫升以上。身体胖湿气重者可酌用四妙丸配合治疗。平时关注血压、血脂、血糖有无异常，兼顾干预，比如有高血压，首选氯沙坦钾片降压又帮助降尿酸，如果甘油三酯高选非诺贝特调理。阅读一下《痛风饮食与运动》这本书，以上供参考。 ​
患者
平常不疼的时候需要吃苯溴马隆或者非布司他吗
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郜建新医生
是的，平时需要服用降尿酸药，但是先化验24小时尿尿酸后再选择哪一种更合适
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郜建新医生
患教文章
患者
必须一直服用嘛
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郜建新医生
患教文章
患者
可以换***嘛，比如***芹菜籽？
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郜建新医生
是一直用，把尿酸长期稳定在360以下后再减量，勿突然停药
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郜建新医生
那个***降尿酸作用弱又偏*
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郜建新医生
随访计划卡片
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郜建新医生
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郜建新医生
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郜建新医生
患者
谢谢 线下去复查挂什么科 挂什么项呢
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患者
查自己适合哪种药
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郜建新医生
京东商城可以搜搜，选一本参考，北京**医院风湿免膏疫科主任编的
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郜建新医生
挂风湿免疫科
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郜建新医生
如果急性发作用痛风舒、******，缓解期可选四妙丸、痛风定、正清风痛宁等***
患者
吃完依托考昔这类药关节不痛之后
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患者
需要等两周再去查验嘛
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患者
验尿即可？
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郜建新医生
对，复查血尿酸、24小时尿尿酸，肝功、血脂、血糖、25羟维生素D，查关节彩超
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郜建新医生
24小时尿尿酸是指从第一天7点到第二天7点，所有的尿液都收集在一个干净的塑料桶里边。然后后算好总量是多少毫升，混匀后取一小管样本送检。然后看结果，如果大于4800说明是尿酸产生*多，需要用抑制尿酸产生的药物，比如非布司他片。如果小于3600，说明是排泄不良型的高尿酸血症，需要用苯溴马隆促进尿酸排泄。
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郜建新医生
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郜建新医生
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郜建新医生
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患者
好的 谢谢
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郜建新医生
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郜建新医生
不用谢
患者
然后苯溴马隆或者非布司他这类药最多服用几个月需要停一下呀
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患者
天天吃也伤身体吧
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郜建新医生
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