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赖迪生
主治医师心血管内科
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京东互联网医院
专业擅长：1.心血管疾病（心肌梗死，急性冠脉综合征，陈旧性心梗，心绞痛，冠心病，主动脉夹层，主动脉瘤，慢性冠状动脉病，外周血管病变） 2.结构性心脏病（卵圆孔未闭，房间隔缺损，室间隔缺损，动脉导管未闭，肺动脉瘘） 3.心律失常（心悸，心慌心动过速，心动过缓，室性早搏，室性期前收缩，室上速，预激综合征，Brugada综合征） 4.心脏瓣膜病（主动脉瓣狭窄，主动脉瓣关闭不全，二尖瓣狭窄，二尖瓣关闭不全，三尖瓣狭窄，三尖瓣关闭不全） 5.代谢性疾病： 血脂异常（高血脂，血脂高，降血脂，清血管) 高尿酸(急性痛风性关节炎，慢性痛风性关节炎，痛风石，高尿酸性肾病，尿酸性肾结石，痛风，降尿酸，祛湿） 糖尿病(糖耐量异常，血糖高，低血糖，降血糖，糖尿病用药指导，胰岛素用药指导） 肥胖(减肥，减重，祛湿，脾胃调理，减肥塑身) 6.高血压(头晕，头痛，颈项板紧，疲劳，心悸血压异常，血压高，降血压) 7. 肺动脉高压，肺源性心脏病，肺血管病变，肺栓塞 8.心力衰竭（急性心衰，慢性心衰，慢性心衰急性加重，左心衰竭，右心衰竭，终末期心力衰竭） 9.感染性心内膜炎 10.心肌病、心肌炎（肥厚型心肌病，肥厚型梗阻性心脏病，扩张性心肌病，酒精性心肌病，缺血性心肌病）
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平均等待15分钟分钟
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执业证书：1105******84
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患者
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患者信息
患者：
性别：* 年龄：*岁
主诉：
今天查了心脏彩超显示我左房增大，二三尖瓣轻度返流。麻烦医生帮我看看有没有问题？还有我这几天血压突然升高，之前测血压无论空腹还是饭后都是120左右，这几天空腹饭后血压第一遍总是140左右，测了几遍才降下来，然后想问下引起血压突然升高的原因有哪些？需要做那些检
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患者
图文问诊
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赖迪生医生
请填写您的用药情况
患者
未用药
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赖迪生医生
您好
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赖迪生医生
心脏彩超提示二尖瓣轻度反流
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赖迪生医生
左房增大
患者
这个问题大吗？
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患者
医生
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赖迪生医生
其实左房只是轻微增大，二尖瓣的反流也是轻度
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赖迪生医生
是生理相关
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赖迪生医生
没有临床意义
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赖迪生医生
可以不用特殊处理
患者
我左房上面是33mm对吧？医生？
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赖迪生医生
血压升高的原因是不在平静状态下测量
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赖迪生医生
左房36mm
患者
就是上面标的la是表示左房的增大的尺寸吗？
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赖迪生医生
是左房的测量直径
患者
哦，那像我这种情况的左房增大，后面能恢复吗？
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赖迪生医生
有可能的
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赖迪生医生
本来就是正常生理
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赖迪生医生
换一个人测量，换一个**的B超可能就在正常范围内了
患者
**，原来是这样。还有医生，我想问下，我之前测血压无论是空腹还是饭后或者是走路，血压高压顶多120左右，但是从上个月25号开始，测血压不管是空腹还是饭后第一遍测血压高压总是接近140左右，测二三遍才会**的降下来。我想问下，这是什么原因造成的呢？
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患者
我也不胖，体重140左右，身高183。
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赖迪生医生
是没有平
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赖迪生医生
平静
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赖迪生医生
血压的定义是，在平静状态下测量
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赖迪生医生
一般要求是在完**静10分钟后测血压
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赖迪生医生
所以一开始几次您的血压偏高
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赖迪生医生
安静下来后，再测血压就正常了
患者
我一般会在桌子上测，桌子上测感觉平稳点，但是会走几步路。
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赖迪生医生
要安静休息10分钟后再测
患者
但是医生，我之前走几步路然后坐在椅子上手放在桌子上测，高压也是120左右。
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患者
从上个月25号开始，每天早上走几步路到我家里桌子上测，无论是空腹还是饭后，第一遍血压总是140左右。而且就算休息几分钟测，右手血压高压也都是130左右。
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赖迪生医生
130的收缩压是正常血压
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赖迪生医生
这个140的血压处于临界值
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赖迪生医生
但我不建议您现在吃***
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赖迪生医生
可以通过饮食控制和体育锻炼来改善
患者
我之前空腹饭后血压高压120左右，这几天空腹饭后都是140左右，一般造成这种血压短时间升高10到20个毫米汞柱的原因是什么呢？
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患者
颈椎病有没有可能造成血压短时间升高？
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赖迪生医生
有这个可能
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赖迪生医生
结合您的年龄，突发血压升高应该是非心血管原因
患者
不是说。颈椎病一般不*可能引起血压升高么？
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赖迪生医生
有可能引起不舒服，导致血压轻微上升
患者
还有医生，引起血压升高需要做什么检查呢？我今天已经抽血查了血常规肾功血脂血糖尿常规尿沉渣肌酐跟甲状腺，还查了颈部双肾心脏的彩超跟心电图。除了心脏彩超左房增大这个诊断结果，其他都没啥问题。
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赖迪生医生
因为您的血压不高，暂时不用完善高血压查因相关检查
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赖迪生医生
可以查肾动脉血管CT，肾上腺素，***浓度相关检查
患者
好的，那肾动脉跟肾上腺的彩超可以查出血压短时间升高的原因么？
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患者
四肢血管如果有问题有没有可能会引起血压短时间升高呢？
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赖迪生医生
不*可能
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赖迪生医生
可以完善相关彩超
患者
好的，我还想再问下医生，颈椎病真的有可能会引起血压升高么？我之前问了好几个心内科跟骨科医生，都说一般都不会。
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赖迪生医生
颈椎会引起您的不舒服，会导致血压升高
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赖迪生医生
您现在血压还不属于高血压，但有短时间的升高
患者
不舒服才会么？
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赖迪生医生
所以不能排除是颈椎病引起
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赖迪生医生
不舒服，人就比较烦躁，血压就会升高
患者
**，因为我认识一个人也是颈椎病，他也是其余什么检查都做了，都没啥问题，但是他颈椎痛血压就飙升，不痛就没正常。
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赖迪生医生
是的，就是疼痛不舒服导致烦躁，从而血压升高
患者
但是这几天问了几个心内科跟骨科医生都说颈椎病一般不会引起血压升高，我就不知道其余是什么原因会引起血压升高了。
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患者
好的，谢谢医生，医生你明天还在吧？如果找你看报告能看吗？
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赖迪生医生
可以啊，明天也能找到我
患者
好的，谢谢医生。
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赖迪生医生
不客气不客气
患者
医生，我想问下，我这几天心脏这块有时候会跳，是什么原因？是早搏吗？
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赖迪生医生
有一定的可能，可以做一个动态心电图
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赖迪生医生
也有可能血钾偏低，可以吃点香蕉橙子，看看有没有缓解
患者
血钾低不是会有乏力症状吗？
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赖迪生医生
也会有心悸心慌的感觉
患者
我还感觉我有点气短，老想深呼吸。
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患者
这是啥原因引起的？
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赖迪生医生
没有吸烟吧？
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赖迪生医生
最近也没有呼吸道感染？
患者
我从不吸烟，只是在过年那会儿感冒过。但是那会儿也没有气短的症状。。
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赖迪生医生
咳嗽几下，这种不舒服能缓解吗
患者
没有，还是有点想深呼吸。
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赖迪生医生
这个我也不清楚具体原因
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赖迪生医生
可以抽一个全血常规，电解质，甲功三项
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赖迪生医生
D二聚体
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赖迪生医生
尿酸
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赖迪生医生
血脂七项，**功能
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赖迪生医生
目前的症状来说，真的判断不出来
患者
血常规甲功血脂尿酸肾功昨天都查了。肝功能1月底也查过没啥问题。
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赖迪生医生
那就只能用紧张心境来解释了
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赖迪生医生
因为网上诊疗的局限性很大
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赖迪生医生
没办法视触叩听，只能给您很粗浅的解释
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赖迪生医生
目前看起来，您没有器质性疾病
患者
**，医生我还想问下遗传性高血压这个问题。如果父母有高血压，那儿女是到了一定岁数会有高血压还是从小就有？
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赖迪生医生
不会
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赖迪生医生
只是有可能
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赖迪生医生
而且这个不一定是遗传导致
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赖迪生医生
而是饮食习惯
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赖迪生医生
父母得高血压可能是高钠重油饮食习惯
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赖迪生医生
作为***，子女可能也是这种不健康的饮食习惯
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赖迪生医生
从而导致得高血压的可能比别人高
患者
好的，谢谢医生。
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赖迪生医生
不客气，有问题随时联系
患者
医生早上好，我还想再问个问题，比如说有一个人他没有引起高血压的疾病，体重也比较瘦，休息的时候空腹饭后测血压高压都是110左右，那么他如果是一段时间走路或者运动，血压高压会飙到140 150么？
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赖迪生医生
正常时候不会升高这么厉害
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赖迪生医生
您是瘦长体型吗
患者
对，我以前190斤的时候血压高压才一百四十几左右。现在140斤，身高183左右。
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赖迪生医生
可以去抽风湿免疫指标
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赖迪生医生
以及感染指标
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赖迪生医生
排除下马凡综合症，血管炎的可能性
患者
好的，医生我气短老想深呼吸这种情况是左房增大引起的么？
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赖迪生医生
解释不了
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赖迪生医生
您的左房增大不严重，而且也不会引起这种症状
患者
那像我30岁这种年龄会得冠心病吗？我看网上说的冠心病也有可能气短。
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患者
而且我昨天晚上右侧剑突周围突然感觉有一阵不舒服。
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赖迪生医生
冠心病是老年疾病，一般是60岁以后好发
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赖迪生医生
到现在生活压力大，饮食结构不健康，确实有低龄化发展
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赖迪生医生
我的病人中也有30岁心梗的
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赖迪生医生
您可以做一个平板运动负荷试验排除下
患者
平板运动负荷实验咋做？
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患者
一般冠心病检查是不是只能做冠状动脉造影或者cta才能检查出来？心脏彩超跟心电图都看不出来？
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赖迪生医生
试验方法是让患者在活动的平板上走动，而医生事先根据检测对象的年龄、性别、体重等因素制定个性化的运动方案，试验仪器会自动逐渐升高平板的运动速度来调节患者的运动负荷，当受检者的心率达到预期水平时停止，医生通过分析受检者运动过程中的心电图变化来判断结果。
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赖迪生医生
平板运动负荷试验就是看心肌有没有缺血表现
患者
心肌缺血做心脏彩超查不出来吗？
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赖迪生医生
看不出来
患者
好的，那如果是冠心病也是必须要做冠状动脉cta才能看出来对吧？
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患者
像你们医院做这个检查多少钱？
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患者
还有这个平板运动负荷实验大概多少钱？
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赖迪生医生
300元左右
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赖迪生医生
冠脉增强CT是1200
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赖迪生医生
可以先做平板
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赖迪生医生
如果有问题再做冠脉增强CT
患者
好的，平板如果是阴性那应该不是冠心病？还有冠心病是不是做心脏彩超跟心电图查不出来？
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赖迪生医生
对的，阴性就绝对排除了
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赖迪生医生
一般心电图和心脏彩超看不出冠心病
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赖迪生医生
但心电图能看到心肌缺血表现
患者
好的，冠心病如果引起剑突以及周围不舒服，一般是左侧剑突不舒服还是右侧？我是右侧。
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赖迪生医生
右侧是冠心病的可能性很低
患者
一般是左侧？那右侧剑突不舒服一般是肝胆或者胃引起的？
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赖迪生医生
消化系统，呼吸系统可能性更大
患者
医生我刚刚问错了。剑突在胸骨，我是右侧肋骨下方不舒服。
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患者
一般冠心病也不可能引起右侧肋骨下方边缘不舒服对吧？
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赖迪生医生
很少引起右侧
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赖迪生医生
可能是消化系统的问题
患者
好的。谢谢医生，也辛苦你一直解答我的问题。
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赖迪生医生
不客气，有疑问随时联系就好
患者
好的
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患者
给您送了一面锦旗
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赖迪生医生
感谢感谢
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赖迪生医生
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