姥爷icu治疗坠积性肺炎和肺结核，痰液堵塞，肺部炎症时好时坏，营养不足，想了解治疗方案。患者男性83岁咨询-图文问诊

患者

患者信息

患者：

性别：* 年龄：*岁

主诉：

医生您好，我姥爷目前83岁，2月3日晚6点在家中摔倒，家人扶到床上休息，8点左右似乎有痰液堵住气道，家人喂服一杯蜂蜜水后稍缓解，而后情况急转直下，家人发现老人呼出的气比吸入的气多，拨打120，急救室抢救时血氧饱和度已降低至30，乳酸接近5，在抢救室先吸痰，

互联网医院将保证您的隐私安全，请放心与医生问诊。

患者

图文问诊

马爱勤医生

您是否有去线下医院就诊的经历？

马爱勤医生

您好，非常高兴由我为您提供医疗咨询服务，请稍等，我正在详细阅读您的病情描述。

患者

王主任您好，我姥爷2月3日在家中摔倒后，因痰液堵塞呼吸道，导致窒息，经抢救后恢复意识，进入icu治疗，经诊断判断为坠积性肺炎

马爱勤医生

收到

患者

2月9日由气切改为高通量吸氧

患者

期间一直在抗感染治疗

马爱勤医生

头部没有外伤或内伤？

患者

肺部炎症因深层痰液一直咳不出一直时好时坏

患者

但从来没再抢救过，生命体征很平稳

患者

头部没有外伤

患者

因摔断腿骨

患者

但是不具备手术条件，一直卧床，在icu治疗

患者

期间又感染了**

患者

之前姥爷肺功能就不好，有空洞型肺结核，当时肺结核的时候就在icu住了两个月的院

马爱勤医生

吸氮器在用吗？

患者

一直在用机械排痰

患者

现在刚查出肺结核也复发了

患者

目前一直卧床、在icu

马爱勤医生

目前吸出的东西有照片吗？

患者

鼻饲肠动力那个***

患者

我跟家人说一下让明天拍一下

马爱勤医生

哪个***？

患者

我给您截个图

马爱勤医生

血糖高吗？

患者

没有查过餐后血糖，我这有血常规里的血糖数据，不知道有用吗马主任

马爱勤医生

能否光线充足的时间间，拍一下他的头颈部以及腹部的正侧面照片

马爱勤医生

发我看一下

马爱勤医生

这个药医院如果有的话，是入医保的

患者

马爱勤医生

老人身高，目前估计体重

患者

收到马主任，我明天拍一下

马爱勤医生

从化验上看，老人家营养供给不足

患者

需要把衣服拉起来拍是吧？

马爱勤医生

目前一天能给几瓶？

患者

嗯嗯是的家属就担心营养不足，**不足以支撑老人恢复

马爱勤医生

拉起来拍脐周围

患者

收到马主任

患者

我马上让舅舅拍一下

马爱勤医生

目前一天能给几瓶？大便正常吗？

患者

我看这些情况我现在马上问一下马主任

马爱勤医生

好的

马爱勤医生

老人身高，目前估计体重

马爱勤医生

比入院前明显看出瘦了吧？

患者

王主任老人身高165，体重80多斤吧

患者

很瘦

患者

明显看出瘦了

患者

一天打两瓶***

马爱勤医生

先每天**瓶，逐渐加到每天4瓶

患者

马爱勤医生

有些腹胀？

患者

我问问

马爱勤医生

几天没大便了？

马爱勤医生

没有腹水、胸水吧？

患者

有胸水，没有腹水，我给您发前两天拍的ct

患者

家属说腹胀一点点

患者

判断腹胀就是按一按吗马主任？

马爱勤医生

按一按，有气会发硬

马爱勤医生

像气球

马爱勤医生

如果有便秘，要告诉医生通便

患者

这是ct马主任

马爱勤医生

收到。如果用三瓶***腹胀不改善，反尔加重，可以在两瓶***的基础上，**一2瓶***

患者

这是一些其他报告马主任

患者

大便不*正常

马爱勤医生

收到，还是有感染

患者

时多时少

患者

有时候一天好几次

患者

有时候两三天一次

患者

吃西甲硅油乳剂

马爱勤医生

收到

马爱勤医生

先把***加到三瓶试试吧

马爱勤医生

有****泵吧？

患者

这个是什么马主任

患者

现在只插着胃管

患者

马主任现在家属有一个疑问

患者

就是敢不敢自己用破壁机打一点糊糊给老人吃

马爱勤医生

通过****泵持续均匀泵入，容易适应

患者

这个不是胃管是吗？

马爱勤医生

有专用管子接胃管

患者

马主任家属说是这样一个装置

患者

胃管经过一个加热调速装置，是不是****泵

马爱勤医生

老人家插的胃管比较粗，应该可以打自制匀浆，但是在前白蛋白未恢**常以前，不建议用自制的，各种营养达不到***的强化水平

患者

也就是说***的营养完全够是吗

患者

家属担心营养不够

患者

现在建议打人血白蛋白吗

马爱勤医生

对，是量不足

患者

人血白蛋白可以继续用吗

患者

一天建议用多少呀

马爱勤医生

白蛋白不是补充营养的手段，如果***量能加得上去，白蛋白30不用也可以啦

患者

马主任为什么在前白蛋白未恢**常前不要自制匀浆

患者

就是因为自制的营养不全面是吗

患者

不是说会给老人造成什么负担或危险是吧？

患者

家属总感觉肠营养液不长力气

患者

想自己配一点营养餐打了给老人吃

马爱勤医生

是的，不全面，不利于营养恢复

患者

哦哦，那明天就建议医生加到三包

马爱勤医生

孝心可以理解，我们自家制作的营养素**很难达标。目前的主要矛盾是抓紧时间想办法把营养补上去

患者

打海参这种也不行吗

患者

总感觉老人家气力越来越差

患者

这样更无力咳痰

患者

肺部炎症就**下不去

马爱勤医生

没用，海参吸收不了

患者

如果后期可以自己制作一些餐食了

患者

有什么建议吗马主任

患者

能不能在三瓶***基础上再**些自制营养素呢

马爱勤医生

让可以中医去看一下打一些****、补中益气的*药试试

马爱勤医生

自制的营养素？

患者

可以打*药吗？

马爱勤医生

可以

患者

家人咨询医生，医生一直说*药对治疗没用好，还怕加重体液负担

患者

所以家人一直不敢用

患者

其实一直想用的

马爱勤医生

找个有经验的中医，但是急诊病区多以西医为主

患者

谢谢您马主任

患者

那一天两碗*药的量

患者

这么多液**不会加重老人负担呀

马爱勤医生

不客气

患者

和挂的点滴冲不冲突呀

患者

马爱勤医生

老人肝、肾功能还可以，只是心功能我看不出

患者

一天打这么两瓶

患者

我给您发报告

患者

马爱勤医生

要看出入量的，液体量要尊重管床医生的意见，因为每天都不一样

马爱勤医生

老人家有心衰，液量不能大了

马爱勤医生

***有高浓度的，医院有吗？

患者

高浓度是多大浓度呀马主任

患者

如果医院没有哪里能买到呀

患者

马主任是不是2月22日的时候还没有心衰？我看那时候的指标都是正常范围内

马爱勤医生

1.5kcal/ m l，如果没有，买听乳清蛋白粉，加水，在***重力滴入的过程，每天加***** *

马爱勤医生

B型Na尿肽是心衰指标

马爱勤医生

***先两瓶，每天加半瓶，问问医生有没有可能？

患者

嗯嗯好谢谢马主任

患者

如果有高**的直接换成高浓度的两瓶是吗

马爱勤医生

不客气，有问题随时联系

马爱勤医生

对

患者

如果没有高浓度的，我就明天先加到两瓶半试一下，然后加20-40****是吗

患者

马主任请问老人家现在心衰情况严重吗

患者

现在83

患者

岁

马爱勤医生

我和我们的心内科主任讨论了一下老人家心衰情况，综合评估下来还可以

马爱勤医生

如果不喘不肿，尿量正常，不腹胀，***的量，有希望往上加

马爱勤医生

先加到两瓶半试一下，如果适应，非空腹的状况下（***滴的过程中）然后加20****（每次5*，分4次）温水冲泡，管饲入

患者

谢谢马主任

马爱勤医生

不客气

患者

马主任这种情况下还有可能加*药吗

患者

这是老人一天的用药

患者

不知道这个液体量还能不能加*药

马爱勤医生

用药已经足够复杂了，先别加了吧，****在用？

患者

马主任静脉氨酸是什么呀

患者

鼻饲是不是没有可能尝试膏方这种*药呀

患者

这样液体含量会少一些

马爱勤医生

氨基酸注射液在用每天一瓶，乳清蛋白粉每天20*就可以了

马爱勤医生

膏方我没用过在危重病人身上，你可以咨询中医，*稠了是不是容易堵管

患者

嗯嗯，我如果一点点添加汤药试试有危险吗

马爱勤医生

这个问题咨询处方医生和管床医生吧，在没见本人，没见处方的情况下，如果我主观臆测，那是不负责任。仅仅一点点儿液量的问题，可能危险不会*大。

患者

嗯嗯谢谢马主任

马爱勤医生

不客气

患者

马主任还有个问题想咨询您，老人血氧饱和度看着还可以，偶尔都到100，但是总是张着嘴大口呼吸，看上去很痛苦的样子，这个您认为是什么原因呀？

马爱勤医生

是不是有比较深处的痰排不岀来

患者

嗯嗯是的马主任，深层次的痰一直咳不出来

患者

马主任这是近期给姥爷用的***和***一个产品，按1条***加两勺营养餐

患者

***是否有必要换成全乳清蛋白的？

患者

可否20*蛋白分三次，每次配营养餐2勺（20*）。

患者

也就是一天20****加60*营养餐

马爱勤医生

如果有就试试，用完之后，换全乳清蛋白，吸收利用率好

患者

谢谢马主任，然后**力低浓度还是两瓶半吗

马爱勤医生

对