专业擅长:各种神经系统肿瘤的手术治疗。具体包括: 脑膜瘤、听神经瘤、胶质瘤等。包括各种颅底深部脑膜瘤: 窦旁脑膜瘤、镰旁脑膜瘤、嗅沟脑膜瘤、蝶骨平台脑膜瘤、鞍结节脑膜瘤、蝶骨嵴脑膜瘤、前床突脑膜瘤、中颅窝底脑膜瘤、小脑幕脑膜瘤、桥小脑角脑膜瘤、斜坡脑膜瘤、岩斜脑膜瘤、枕大孔脑膜瘤。听神经瘤。颈静脉孔肿瘤。颅鼻眶沟通肿瘤。海绵窦肿瘤。脊索瘤。软骨瘤。骨纤维异常增殖症。
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患者
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患者信息
患者:
性别:* 年龄:*岁
主诉:
脑膜瘤,位置距离脑干近。手术做了七个半小时,位置很深。手术后六小时左右出现呼吸减弱,血压不稳,拍CT显示脑干水肿。抢救后头上插的导管,想问下主任有没有醒来可能还能不能治愈,前面两图是手术肿瘤位置
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患者
图文问诊
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卜博医生
请填写您的用药情况
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卜博医生
请把患者的病历、资料片子,还有其他相关材料都传上来,我看看具体是什么情况。
患者
现在监护室我接触不到
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卜博医生
手术前后片有吗?意识状态如何?有没有使用呼吸机?
患者
现在患者是术后有心跳没呼吸,脑干出血,没有醒转,使用呼吸机
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
我去给您拍一下用药情况吧
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患者
好多好多
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
这是最近这两天的,现在算是术后24小时
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患者
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患者
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患者
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患者
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卜博医生
目前用药主要是***,**,*****,镇静药
患者
在监护室,医生也没说用什么药,我是去的机器拍的
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患者
现在医生就说看48小时后能不能出现呼吸,否则很难有呼吸状态了
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卜博医生
出血后二次手术了吗?出血量少可以保守治疗。出血多就得二次手术。目前时间比较短,经过对症治疗,血肿吸收,水肿消退,还有恢复的可能。具体情况不了解,供参考。
患者
收到
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卜博医生
是的,最关键是呼吸能否恢复,要活下来的第一点就是有自主呼吸。
患者
水肿后在上面插了个导管,下面的积水还是在的
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卜博医生
先这样处理,支持治疗,观察一段时间看看。
患者
是啊,今下午我本打算去301面诊的,但是***这边的大夫说病人如果转过去很有可能到不了,所以我没去
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卜博医生
术后没法**了。就地积极治疗。单纯术区脑水肿的话,还是有希望的。
患者
这边主任说周六晚上再来跟我细聊制定方案
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患者
但是病人没有呼吸这是问题所在啊
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患者
没有呼吸就没法继续治疗了
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卜博医生
目前不能判断呼吸恢复不了。得到脑水肿高峰过去后,可以尝试间歇性停机。
患者
这边主任也说,现在只能靠病人自己,但是出现转机很小
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患者
哦,今天主任说给病人插了个管子,就看48小时内有没有机会了
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患者
他说48小时后可能会机会渺茫时间更久
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患者
脑水肿一般高峰过去需要多久?
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卜博医生
那就得和主治医师多交流。每个手术,每个患者的情况都不一样。具体情况,具体分析,提出具体的解决方案。
患者
哦哦
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卜博医生
7天脑水肿高峰。10天后逐渐消退。
患者
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患者
这是今天下午的一个检查
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
这都是今天的检查结果
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患者
卜主任明天我还可以发你帮忙看看吗
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患者
[颅脑平扫+骨窗,平扫] CT *** | 女 | 61岁 | 000******* CT一室(住院) 诊断意见 颅脑术后表现,请结合临床 脑内缺血梗塞灶 云影像报告查询 描述 颅脑术后,局部术后状,枕骨右侧局部骨质缺如。术区见一团片状稍高**影,截面2.2*1.0cm,边界欠清,周围见散在气体**。小脑半球、小脑蚓、桥脑肿胀,界限模糊,内见大片状混杂高**。桥小脑角池、第四脑室受压变窄,幕上脑室系统扩张。大脑镰、小脑幕**增高,左侧脑室内见斑片状高**。双侧额叶、放射冠及半卵圆中心区见少许点片状低**影,脑室系统未见异常,脑沟、裂变浅,中线结构居中。 报告时间:2024-03-13 23:42:26
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患者
这是昨晚术后出现状况后的ct
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卜博医生
凝血功能障碍。白细胞升高。其他**功还可以。具体情况,医生每天用药调整。
患者
嗯嗯,主要我不懂。现在就是无条件相信医生了,这边医生就跟我说希望不大
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卜博医生
CT报告能看出术后局部水肿为主,继发梗阻性脑积水。具体情况问主治医师。
患者
问了管床医生就说估计挺不过去
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患者
我现在什么也做不了,只能相信医生,病人能够意志力强点醒来
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患者
https://md.************.com/sdh/index.html#/*********?key=******************&**********=******&***********=000*******&************=
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患者
这是所有片子,你看下能打开吗
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卜博医生
目前只能尽全力抢救了。
患者
麻烦您卜主任,我以前是咱们301的一个兵。所以我无条件相信301的水平
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患者
怎么抢救我也看不到,毕竟监护室进不去
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患者
家属现在就是等着
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卜博医生
能看见部分术前的核磁片子。其他的看不到。
患者
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卜博医生
能到这个**,里边的图像不全。
患者
好几项,这边刚过来主任就跟我谈话说位置不好,是个大手术风险也大
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患者
我看看再找找
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患者
https://md.************.com/sdh/index.html#/*********?key=******************&**********=******&***********=000*******&************=
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患者
https://md.************.com/sdh/index.html#/*********?key=******************&**********=******&***********=000*******&************=
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患者
您费力,帮忙看下吧。确实看不到也没办法,我是从医院公众号复制的链接
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患者
https://qfsyy.zwjk.com/**********?**************=********************************
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患者
这是所以检查报告链接,不知道能不能打开
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患者
好像浏览器打不开最后的链接
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患者
微信搜索我的能打开最后这个链接,这是目前所有检查和报告
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卜博医生
能看到一部分。脑干水肿很厉害。继续目前治疗方案即可。
患者
好的谢谢主任
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患者
明天如果有报告还要打扰您,拜托了卜主任
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卜博医生
OK
患者
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患者
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患者
卜主任这是今天的两次血气检查
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卜博医生
第二次比第一次好一些。
患者
是不是看呼吸指数?
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卜博医生
上午有高钠高氯,下午纠正了。偏碱性一些。氧饱和度挺好,没有缺氧。有关呼吸机的指标看不到。
患者
哦,这个检查上边没有?
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卜博医生
这个里边没有。这是血里各种**成份的指标值。
患者
好的,这个呼吸值跟恢复呼吸没有关系对吗
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卜博医生
是的。是呼吸机在工作,维持现状的稳定。
患者
好的,谢谢主任
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卜博医生
别客气
患者
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患者
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患者
卜主任,麻烦您再给看下今天的血气和用药吧
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患者
别的检查什么的我这也看不到,就能看到这些
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卜博医生
血气化验结果没有昨天好。偏酸,高钠低钾。
患者
跟用药关系很大还是自己身体问题?
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卜博医生
用药关系不大,身体本身情况在变坏。有时候药物也无法纠正。
患者
哦,那就是说病人情况不*好对吧
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卜博医生
是的
患者
好的,谢谢主任
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卜博医生
别客气