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余振兴
副主任医师呼吸内科
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京东互联网医院
专业擅长：呼吸系统疾病，新冠肺炎，流感，结核病
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好评率100%
接诊量2236
平均等待15分钟分钟
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执业证书：1105******84
问答详情
患者
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患者信息
患者：
性别：* 年龄：*岁
主诉：
生物制剂使用前检查******阳性，一边使用生物制剂，一边服用烟肼片（每天一次，每次一粒），生物制剂使用三个月后检查******指标持续升高，停用生物制剂，后转往结核专科医院就诊，无咳嗽、发热和盗汗等症状，血沉正常，CT片见条索状、班片状影，于是开始常规四***********
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患者
图文问诊
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余振兴医生
培养结果及药敏结果发我看看
患者
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余振兴医生
培养阳性的那个结果
患者
培养的结果**上只能查到3个月之类的，没有纸质的报告
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患者
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患者
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患者
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余振兴医生
最关键的是那个阳性结果
患者
记得那个结果上只写了阳性
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患者
生长
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余振兴医生
到医院把那个结果查出来
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余振兴医生
为什么使用生物制剂？
患者
髋关节痛，诊断强制性脊柱炎
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余振兴医生
您这个情况有几种可能1.使用生物制剂后免疫抑制，可能导致结核反复；2.结核耐药可能；3.影像学均吸收好转，但培养转阳，需考虑是否标本污染导致假阳性
患者
生物制剂最初使用三个月以后在开始结核治疗之前已经停了半年了，之后一直没使用；耐药检查做了两次，一次是气管镜当次的基因检测，另一次是培养阳性时的药敏检测，均未查出耐药。如果是标本污染的假阳性可能，现在应该已经没法甄别了？两个治疗方案已经一共连续治疗20个月了，后续怎么办呢？
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余振兴医生
建议复查气管镜重新培养
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余振兴医生
如果肺部病灶完全吸收，复查培养阴性，未检出耐药，目前方案已用20个月，可考虑停药观察
患者
条索状斑片影一直都在，只是中途出现过磨玻璃影吸收了，不知道现在这个是结核病灶还是留下的瘢痕之类的
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余振兴医生
还有病灶的话可考虑治疗满24个月
患者
满24个月停药之前也还是要做气管镜取盥洗液培养么？
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余振兴医生
要做
患者
结核病灶和一般感染病灶从影像上有特征区别么？
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余振兴医生
不*好区分
患者
是不是**治疗吸收了就可以认为是炎性病灶？慢性炎性病灶比如斑片和条索状影只能靠培养甄别？
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余振兴医生
基本上是的
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余振兴医生
**后迅速吸收的一般考虑急性感染
患者
好的，谢谢您。我看这个问诊一个月限一次，后续如果还想找您咨询还有别的图文问诊途径么？
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余振兴医生
后面可以用图文问诊或电话问诊，但费用会*一些，尽量用义诊号吧
限时¥0.1向余振兴医生咨询