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金超宇
住院医师口腔综合科
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京东互联网医院
专业擅长：龋病，牙髓炎，智齿冠周炎，牙体缺损，牙列缺损修复，口腔颌面外科疾病，口腔黏膜病等。
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患者
医生您好，我妈妈81岁，患有肺癌骨转移，近5年前开始靶向药治疗，骨转针地舒单抗注射13个月，现在暂停。5个月前右上牙床痛，以为是溃疡，用了口腔贴和康复新液含漱没缓解，最近创面变大，吐口水和漱口时有黏血流出，口腔科诊断右上颌骨骨髓炎。因为妈妈高龄、营养不良、重病体弱且有血栓，凝血指标异常，消炎药还没敢用上。
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金超宇医生
根据您的描述，您妈妈可能患有颌骨骨髓炎，因为您提到她使用了单抗药物，这本身容易引起骨髓炎。建议先进行抗炎治疗，如果效果不佳，可能需要手术刮除感染骨质。
患者
从牙片上看能判定是什么病吗？上颚这个有是什么？2周前是一粒凸起，弄破后现在面上结痂反而有点黄黄的，这粒是什么情况，该怎么处理？有2个地方问题。
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金超宇医生
根据牙片，可能无法明确诊断，但结合您的症状，可能是颌骨骨髓炎。上颚的凸起可能是牙龈脓肿。建议您进行CBCT检查，以便更全面地了解病情。
患者
顶上这个鼓包若消炎不管用，也要手术吗？
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金超宇医生
如果消炎治疗无效，可能需要手术。手术的目的是刮除炎症的骨质。
患者
第一张发您的图片就是CBCT片吗？
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患者
还需要做哪些必要的检查，来最终确诊是否是上颌骨骨髓炎？
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金超宇医生
除了CBCT，还需要进行血常规检查，看白细胞是否升高。
患者
CBCT片和上颌骨磁共振哪种更好？
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金超宇医生
一般CBCT片就可以，它提供三维立体的图像，对于诊断颌骨骨髓炎很有帮助。
患者
从发现到现在5个月了，白细胞正常，没有发烧，是不是还有可能不是骨髓炎？
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金超宇医生
白细胞正常不代表不是骨髓炎，具体还需要结合体征和影像学检查来综合判断。
患者
针对我妈这种复杂的病情和虚弱的状态，无力行走、没有食欲、营养不良下肢静脉血栓、背痛，低血压临界线，且高龄，适合手术吗？
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金超宇医生
这种情况下，手术可能不是最佳选择。全身情况太差，手术风险较高。
患者
那除了抗生素消炎，只能任其发展了？
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金超宇医生
如果手术不适合，可以先尝试抗炎治疗。
患者
依您的经验，老人家这种状况，用那种消炎药相对更安全更有效？口服的还是注射的？用法用量？
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金超宇医生
效果肯定挂针好，但具体用药需要根据脓液培养结果来选择。建议先进行脓液培养和药敏试验，看看哪种头孢效果更好。
患者
患处一直往外流出类似脓血的东西，半边脸会痛，且皮肤温度也略高于左脸，这是不是上颌骨骨髓炎的症状？
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金超宇医生
可能是的，但需要结合其他检查结果来确定。
患者
建议挂的药名是？用法用量？
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金超宇医生
目前还不确定具体的药物，需要等待培养结果。建议先进行抗炎治疗，如果效果不佳，再根据具体情况调整治疗方案。
患者
这个颌骨骨髓炎是治不好的吧？如果只能靠抗生素消炎，2次间要间隔多久？
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金超宇医生
颌骨骨髓炎是可以治疗的，但可能需要较长时间。抗生素的使用需要根据具体情况来调整，一般建议间隔一段时间再使用。
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