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王利
副主任医师神经外科
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京东互联网医院
专业擅长：胶质瘤，脑膜瘤，听神经瘤，各种脊髓肿瘤。垂体瘤、三叉神经痛、面肌痉挛、脑积水等疾病的微创治疗。应用VNS及DBS治疗药物难治性癫痫、帕金森病、特发性震颤等神经功能性疾病。脑损伤以及脑梗死后植物人的促醒手术。
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执业证书：1105******84
问答详情
患者
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患者信息
患者：
性别：* 年龄：*岁
主诉：
医生您好，我妈2.18失语，心里清楚说不出来，2.20号住院诊断为脑脓肿，位置是左顶叶，3.1手术引流，比较顺利，抽出大约20毫升的脓液，培养后是米氏链球菌感染，最针对的抗生素是****，这个药从入院就一直在输，结果到3.5号中午输万古过敏，全身出红疹，停**************************
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患者
图文问诊
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王利医生
脑脊液的检查结果发一下
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
这是3.18号抽血化验的所有结果
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王利医生
从片子上看，脑脓肿还没有消失。但是化验的指标又挺好。估计患者现在没有感染等症状吧
患者
现在不发烧，饮食虽然吃的少，但是每顿都能吃些，就是双腿软弱无力站不住，不能自主上厕所，
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王利医生
而且从你描述的就医过程来看，有可能颅内的感染灶还存在。
患者
是的，并没有闭合好，现在又有一个脓肿腔，医生说再引流一次，我现在的疑惑是引流后，用什么药压制，用****可以吗？
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王利医生
你刚发的片子我点开看了
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王利医生
是哪天的？
患者
https://app.*******.cn/******/index.html?stm=***************************************************************************************3****************************************FD7
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患者
3.19
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王利医生
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王利医生
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王利医生
脓肿腔这么大，周围水肿这么厉害。
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王利医生
这个其实可以开颅清脓肿的。效果应该比单纯简单的放管子外引流强的多
患者
https://app.*******.cn/******/index.html?stm=********************4********************2********************29********************2********************************************75
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患者
这个是3.19的，刚才我不确定了
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患者
大夫您再看看后面这个链接，
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王利医生
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王利医生
这个脓肿腔没有啥变化，还是那么大。
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王利医生
周围水肿**不明显
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王利医生
单纯引流的话，可能效果不一定好
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王利医生
你在哪个医院？
患者
兰州大学第二医院
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患者
药物没法控制吗？我妈75岁了，身体条件允许开颅吗
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王利医生
不过患者年龄*大
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王利医生
开颅也有风险，还存在脓肿扩散的风险
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王利医生
可以试一下再放管子吧。要是效果不好，就开颅清脓肿
患者
水肿为啥不消失啊
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患者
脓都抽掉了啊
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王利医生
脑组织损伤了。***和细菌的双重作用，对脑组织是种损伤，损伤后就是会水肿的。
患者
这些水肿能自行吸收吗？我妈今天说她感觉头里晃动着呢
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王利医生
不行的。得用药，脱水治疗。首先得把里面的脓彻底消除，然后再****。
患者
曾经过敏的药能不能减小剂量减慢速度去输？毕竟万古是最针对的
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王利医生
不行
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王利医生
过敏了就不能再应用了
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王利医生
这属于禁忌
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王利医生
医生绝对不会冒这个风险的
患者
医生您刚说脓肿腔很大，是一点都没闭合吗？是药物没起作用还是这个病本身就比较难治？
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王利医生
脑脓肿本身就是很难治疗的一种疾病。即便是积极治疗，也有一定几率控制不住。即便是控制好了，也有可能复发。一般最好的处理，是条件允许的情况下，直接开颅清脓肿，但是这样有一定的几率会导致脓肿扩散。
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王利医生
但是病人这么大年纪，加上之前做过引流了，水肿又这么大，估计当地医院不会愿意尝试开颅的。顶多就是再放一次外引流。
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王利医生
脓肿腔闭合，只是说治疗有效，脓肿局限在一个范围里了。不是说治愈了。
患者
这边医院一直没说过开颅的方案，估计也考虑年龄的问题，那像我妈这种情况，水肿大，但化验指标还可以，咱们直言不讳的说还得治疗多长时间？如果不治疗回家吃莫西沙星，能稳住病情多久？
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王利医生
这个真说不准的。
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王利医生
脑脓肿的治疗，一般都是以月计。几个月都是很正常的。
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王利医生
脓肿一起来，一两天的时间，人就昏迷了
患者
天哪，我以为脓肿没了，腔闭合就好了，看来这个病就是在医院熬时间的，
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王利医生
那可不是熬时间就能行的。得积极治疗。
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王利医生
还得有敏感的抗生素，没有敏感的抗生素，就不会有好的疗效
患者
医生你看下，针对*****的敏感抗生素还有哪种？
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患者
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患者
这个是血培养的结果
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王利医生
得根据你们当时取得脓标本做的培养，才能得出确切的敏感抗生素。
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王利医生
现在不叫米氏链球菌了，叫咽峡炎链球菌
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王利医生
这没有药敏结果
患者
谢谢王大夫，耐心讲解，针对我妈的情况，****和**可以用吗，在没有药可用的情况下，这是最后的防线了？
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王利医生
这不是最后的防线。抗生素还有更高级的。但是得根据药敏结果应用，有时候最简单的抗生素反正有用
患者
**，谢谢您，王医生，我们会积极治疗，如果开颅，像我妈脓肿的位置，手术成功的几率大不大，手术容易进行吗？
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患者
在您看来有没有必要开颅？
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王利医生
引流过的，二次复发的，效果不一定好，怕颅内弥散了
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王利医生
主要看有没有教授给做，这种二次的，风险都大？但是本身手术难度不大。
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王利医生
要是我的首诊病人，我一般都是建议直接开颅。这样除根。引流有一半的几率能恢复。开颅有85％的几率恢复。
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