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张强
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执业证书：1105******84
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患者信息
患者：
性别：* 年龄：*岁
主诉：
*** 1: 图片是母亲3月29日的抽血结果，低**脂蛋白没变，3月15日1.42 现在还是维持1.4，她左胳膊酸疼有一段时间了，现在转移到胳膊肘那酸疼，胳膊（上）那好些了，然后肩关节酸疼，能忍住的那种，您看她瑞舒伐他汀10mg继续吃还是改5mg，或者更换****************
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患者
图文问诊
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张强医生
您是否有去线下医院就诊的经历？
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张强医生
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张强医生
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张强医生
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张强医生
患者
①：3月15日抽血检查过心肌酶 指标正常，没有升高，这次3月29日抽血（间隔2周）就没有复查心肌酶，因为母亲肌肉酸疼的情况有一个月了。 ②：目前吃倍他乐克半片，低压90左右的话也可以吗？有点担心长期低压多数85-92的话对颅内动脉瘤有影响，您的建议是继续吃半片倍他乐克，每日检测血压和心率。
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患者
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患者
这是她3-15日的抽血情况
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张强医生
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张强医生
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张强医生
患者
明白，***继续吃****半片。母亲吃瑞舒伐他汀10mg之前左胳膊没有肌肉关节酸疼的情况，半月前抽血指标还是正常的，我再带她抽血看看心肌酶情况吧，有没有逐步升高的趋势，她从23年11月份开始断断续续吃瑞舒伐他汀期间检查心肌酶指标是没有高过。 如果母亲心肌酶没有呈现递增升高趋势，仍有肌肉关节酸疼情况，您是建议继续吃瑞舒伐10mg，同时看看骨科对吗。 如果母亲心肌酶呈现递增升高的情况，您建议她他汀应该怎么调整试试。
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张强医生
患者
好的明白，一个是继续吃瑞舒伐他汀10mg吗？一个是更换他汀。
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张强医生
患者
好的，明白，我想再咨询一下父亲的用药情况，辛苦您了！
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患者
1: 图片是父亲吃倍博特一粒天的血压检测情况（3月14日开始吃倍博特） 2: 3月15日、3月29日抽**果对比如下 总胆固醇2.24↓（参考值3.1-***mmol/L） 总胆固醇2.3↓（参考值3.1-***mmol/L） ****蛋白1.3（目标值1.4-1.8mmol/L） ****蛋白1.33（目标值1.4-1.8mmol/L） 高**脂蛋白0.45↓（参考值1.04-1.74） 高**脂蛋白0.59↓（参考值1.04-1.74） 甘油三酯1.7（参考0-1.7mmol/L） 甘油三酯0.73✓（参考0-1.7mmol/L） 3-15日前心肌酶正常，29日没有查心肌酶。 他现在吃的药是晨起空腹倍博特一粒，早晚随餐普罗布考片0.5mg，早饭后氯吡格雷75mg一粒，睡前瑞舒伐他汀10mg一粒。 3:三个问题。 ①***继续吃倍博特一粒吗。 ②普罗布考片早晚随餐0.5mg继续吃吗，他现在总胆固醇和高**脂蛋白都低于正常值。 ③瑞舒伐他汀继续吃10mg一粒，还是更改剂量，或者更换他汀，父亲说这两天肌肉酸痛比之前好些了，是不是可以继续吃一段时间瑞舒伐他汀观察观察。 情况说明：脑梗出院后在康复医院康复时吃的阿托伐他汀20mg每日，吃了40天，没有肌痛的情况，康复出院后第一个月复查，肝功（转氨酶）稍微高了些，遵医嘱换成瑞舒伐他汀10mg每日睡前一片，吃了一个月瑞舒伐他汀抽血时肝功转氨酶也是偏高了些，就停用瑞舒伐他汀2周，吃的*******了，肝功正常后继续吃瑞舒伐他汀再复查时就没有出现肝功受损的情况了，一直到现在肝功都在正常值内，他吃瑞舒伐他汀胳膊肌肉疼了近2月左右，这两天父亲说胳膊疼的情况好一点了。
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张强医生
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张强医生
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张强医生
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张强医生
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张强医生
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张强医生
患者
好的，您的建议是： ①普罗布考片停用，因为血脂（总胆固醇和******低于正常值） ②氯吡格雷饭前吃，是饭前半小时吃吗？（父亲胃肠道没有做过检查，因为不懂怕刺激胃让他饭后吃的） ③如果可选择的他汀类都吃不了，再考虑降脂针（备选）。 补充：父亲吃阿托伐他汀20mg40天肌肉不疼，复查肝功轻微升高不到一倍，刚开始换成瑞舒伐他汀吃一个月复查肝功时也升高过一次，后面肝功就恢**常了，**的开始伴随肌肉酸痛，这几天他说好些了😊
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张强医生
患者
好的，饭前半小时吃还是一小时
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患者
普罗布考片和他汀的作用是相同的吗？
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张强医生
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张强医生
患者
好的，氯吡格雷改饭前半小时吃。 想请教您普罗布考片和他汀的药物作用不同的地方可以简单说说吗？谢谢您🙏
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张强医生
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张强医生
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张强医生
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张强医生
患者
明白了😊谢谢您！
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张强医生
客气了☺☺
患者
***，我回看了一下父亲的血压情况，他的**血压值在130-140/80-85是不是最好的，近一周血压有点偏低，有106-119/67-79之间的时候，会容易脑灌注不足吗（脑梗后第5个月了），我问他有没有头晕 头痛 头沉的情况他说没有。 图片他23年11月中旬做的头颈彩超，24年1月中旬做过磁共振头部平扫+弥散+MRA（血管成像）没有新发病灶，4月中旬再做抽血+彩超的检查，我想问再次做头核磁的日期什么时候可以，头颈CTA（造影不住院）有没有必要做，什么时候做合理。谢谢您！
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患者
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患者
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患者
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张强医生
我明天回复您
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张强医生
今晚有点事
患者
好的🙏打扰您休息了
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张强医生
客气了☺☺
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张强医生
明天早上8点半，您再发个信息给我☺
患者
早上好
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张强医生
您好，现在给您解答
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张强医生
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张强医生
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张强医生
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张强医生
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张强医生
患者
是这样的，父亲是脑梗第5个月了，今年1月份是脑梗后第3个月复查，我给他做了头核磁，没有新发病灶，今年4月份是脑梗后第6个月复查，准备检查抽血+彩超+24小时动态血压，我想问问他再次做头核磁的日期什么时候可以，还有头颈CTA，不住院的那种造影，适不适合他做，有没有必要做，做的话在脑梗后什么时候可以。 有颅内C7段动脉瘤的是母亲，昨晚问您的是父亲的情况😊，父亲是脑梗，母亲是有动脉瘤（观察中）。
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张强医生
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张强医生
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张强医生
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张强医生
患者
明白，避免父亲（脑梗后）出大汗的情况。 图片分别是父亲母亲的血压检测情况，父亲吃的是倍博特一粒，近一周血压偏低，会不会容易脑灌注不足。 母亲吃的是倍他乐克半片，高压还可以，低压有时在85-92之间，您看他俩的血压控制的合不合格。
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张强医生
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张强医生
患者
好的明白了，他俩的血压情况在合理范围内，继续检测他俩的血压和心率。 以下是父亲脑梗时的三个影像学检查，当时没有提示有动脉瘤，今年1月份的脑核磁也没有提示，您的建议是不需要做头颈CTA（造影剂），头核磁可以间隔6个月再做，1月份做过一次，那就是7月份～10月份（脑梗后一年）再做一次头核磁也行吧。
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患者
我看父亲左侧上颌有个囊肿，当时没注意，这个不疼的话可以观察吗？脑梗时头部多模灌注官腔40%-50%狭窄，这个情况目前也只能观察和生活方面+药物（他汀）来控制官腔继续狭窄吧。耽误您午休了，您不忙时回复就行🌻
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张强医生
对的，不用复查的那么频繁的，没有动脉瘤，就暂时不用完善头CTA
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张强医生
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张强医生
☺☺
患者
好的谢谢您，我懂了👌
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张强医生
客气了😊😊
患者
有需要我再来求教麻烦您☺️
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张强医生
好的，没有问题的☺
患者
给您送了一面锦旗
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张强医生
感谢😊😊
患者
🙏🙏
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张强医生
☺☺
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