睡眠不好，情绪低落，认知障碍，语言表达不流畅。患者女性74岁咨询-图文问诊

患者

患者信息

患者：

性别：* 年龄：*岁

主诉：

白主任您好，我妈早些年间有过头外伤，睡眠一直不好，吃***也不管用，后期又得过几次脑梗，两个月前椎间盘突出医生让卧床休息20天，刚好点起床后又在门口摔了一跤碰到了头，后来做ct检查说没事，半月后做磁共振检查发现脑萎缩，并有点言语表达不出来，舌头搅别，忘事，

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患者

图文问诊

患者

晚上睡不着吃的是氯硝西泮片和舒眠胶囊，也不管用

患者

医院给开的药在上面图片里***前吃着

白静医生

患者氯硝西泮吃多大量？

患者

吃两片加上舒眠胶囊

患者

但不管用

白静医生

一片是多少毫*？

患者

2mg

白静医生

患者的认知障碍和她的头外伤、睡眠不好，抑郁焦虑有关

白静医生

以上因素都是阿尔茨海默症的危险因素

患者

*，我也觉得有关系，每天都睡不好

白静医生

她的脑内大动脉还可以

白静医生

脑小血管病有但不是特别重

患者

但我妈妈现在语言表达开始出现不流畅

白静医生

现在吃的多奈哌齐对于阿尔茨海默病和脑血管性痴呆都可以治

白静医生

可以加上盐酸美金刚半片每日一次起

患者

好的

白静医生

如果无副作用，可以每周加半片

患者

我妈吃的那些其他的还吃吗

白静医生

先加到1片看看

白静医生

她血脂高，吃他汀了吗？

患者

也就是说****一片，美金刚半片

患者

吃了

患者

吃的阿托伐他汀钙片

白静医生

阿托伐他汀吃一片吗？

患者

是的，一片

患者

晚上吃

白静医生

加到两片

患者

好的

患者

吃多长时间

白静医生

阿托伐他汀20毫*，吃一个月以上查下血脂

患者

好的

患者

白主任，我妈还吃了尼麦角林片和草酸艾司西酞普兰片这两种药还吃吗

白静医生

如果没有副作用（肝酶，肌酶不高），低**脂蛋白胆固醇控制在正常范围内

患者

好的

白静医生

她有高血压糖尿病吗？

患者

没有糖尿病，血压最高在150左右

患者

但这几天在正常范围内

患者

所以就停了***

白静医生

低**脂蛋白胆固醇控制在2.6以下，就一直这么吃

患者

好的

白静医生

草酸艾司西酞普兰可以吃

患者

我妈妈的***怎么吃

白静医生

如果情绪还控制不好，可以晚上吃半片米氮平（15毫*）

患者

米氮平和那两种***一起吃吗

白静医生

氯硝西泮4毫*吃了多长时间？

患者

吃了3个月了

患者

以前吃阿普唑仑

白静医生

氯硝西泮减一片

患者

*好的，就是氯硝西泮一片，米氮平半片

白静医生

注意查下心电图，怕引起QT间期*长

患者

好的，我抽空带她去查查

白静医生

尿酸有些高

白静医生

尼麦角林先停停

患者

好的

白静医生

如果家里还有药，过段时间把它吃完就成

患者

还有两盒

白静医生

尼麦角林吃时间长后尿酸容易上升

白静医生

停药后可以降下来

患者

我妈妈目前一共吃了两盒，这剩下的两盒是我才去医院开的

白静医生

可以吃，间断吃吧

患者

好的

白静医生

白天让她多到户外活动

患者

好的

白静医生

晚上她是入睡不好还是早醒？

患者

早睡，她8点就歇下了，但睡到11点就睡不着了

患者

还经常说睡语

白静医生

让她别那么早睡

患者

脑子里不断想事情，赶不开有点强迫症

患者

好的

白静医生

如果能坚持到10点到10点半睡最好，如果困的不行，就每天往后挪半小时

患者

好的

白静医生

如果在床上躺半小时睡不着，就起来，离开床

患者

好的

白静医生

看书（她不爱看的），听她不爱听的收音机内容

白静医生

啥时候有睡意了再上床

白静医生

不能看**，iPad

患者

好的

白静医生

等有**的电子产品

白静医生

提高在床上的睡眠效率

白静医生

晚上环境尽量黑

患者

是的，她睡不着就在床上看**或平板

白静医生

可以准备感应性的灯，但不要一直开小夜灯

患者

好的

白静医生

白天积攒睡眠动力，晚上提高睡眠效率（睡着时间/在床上时间），养成在床上只能睡觉的条件反射

患者

好的

白静医生

氯硝西泮等安定一类的**有成瘾性和耐药性

患者

是的

白静医生

吃时间长了效果就不如开始了

患者

不敢继续加了

白静医生

而且这药有肌松作用，老年人容易摔倒

患者

刚开始效果还行，吃着吃着就不管用了

患者

那换成阿普唑仑行吗

患者

阿普唑仑和米氮平半片

白静医生

所以如果老**确实情绪有抑郁（情绪低落）焦虑（纠结，思虑多），可以草酸艾司西酞普兰10毫*，加米氮平15毫*。氯硝西泮逐渐向下减。但是要注意，米氮平容易长胖。

白静医生

阿普唑仑和氯硝西泮都是安定。阿普唑仑抗焦虑效果好些，镇静作用差些，氯硝西泮镇静作用强

患者

*

白静医生

舒眠胶囊是*药吧？

患者

是的，是我一个在精神病医院的同学给开的

白静医生

您看看里面是什么成分？

患者

我跟她说我妈妈睡不着，她给加的药

白静医生

如果是*药成分就别吃了，效果弱。如果掺了西药成分，就怕吃重了

患者

酸枣仁，柴胡白勺合欢花合欢皮僵

患者

都是中草药

患者

好的，不吃了

白静医生

关于血压的事情

白静医生

她如果有高血压，一般都是慢性病，需要用***维持平稳。如果吃药后血压维持挺好，就不动***

患者

现在血压正常，我就没让她吃

患者

怕降厉害了

白静医生

她到底有没有高血压呢？她的血压是吃药后正常的，还是她就是正常的？脑血管就怕血压忽高忽低

患者

她偶尔血压高，不是一直高有时就正常

患者

这几天我给她测血压，在正常范围内，就没吃药，有时血压测量高了，就吃几天

白静医生

如果在不同**里，安静10分钟后，测得血压有三次高于140/90，基本就是高血压

患者

好的，我这几天每天再给测测

白静医生

吃药目的就是要***稳地维持在正常范围，不是吃了降到正常就停。高了再吃。调节血压用药请到心内科就诊。

患者

好的

患者

谢谢白主任

白静医生

还有她的语言表达问题。如果是逐渐出现，我们考虑原发性进行性失语，加用美金刚。如果是构音障碍，往往和脑小血管病有关。她的大血管还成，不*像大血管病变导致的脑缺血。最好到神经内科门诊让大夫辨别一下。

患者

好的，我带她去医院看看

白静医生

老年人的头外伤最长可以在一个月后出现迟发性硬膜下出血，如果她出现头疼、嗜睡、肢体无力，还要复查头CT

患者

好的

白静医生

保险起见，要是试验米氮平的效果，您最好先晚上吃一次半片米氮平，把氯硝西泮先停停，看老人对米氮平的反应，如果还睡不着，第二天您再加上氯硝西泮半片看看效果。

白静医生

一个药能解决睡眠问题，就不用第二个药。逐渐滴定对老年人安全一些

白静医生

您先从抗抑郁焦虑要开始试新药。

白静医生

美金刚先别急着加

白静医生

睡眠和*****加完没不良反应，如果他还糊涂再加美金刚。

白静医生

阿托伐他汀加量到20毫*应该没问题

患者

好的，谢谢白主任

患者

白主任您好！昨晚我妈吃了半片米氮平，好像药劲挺大，今天早上起床后还是迷迷糊糊，是不是减到四分之一片

白静医生

是的

白静医生

她没吃其他*****吧

患者

没有吃其他的

患者

6起床后，刚才又去床上睡了两个小时

白静医生

今天白天尽量别睡了

患者

好的，那今晚还需要减一下药量吗

白静医生

可以减成1/4片。（一般我们起始量是1/4片。听说吃4毫*氯硝西泮都不睡，才加大药量了。看来还是挺敏感的。）测测血压

患者

好的，谢谢白主任

患者

那美金刚暂时吃不吃，今天药已经买了

白静医生

先等等，把这个药的副作用和药效在老**身上了解一下。如果老***忆力下降，语言表达能力下降仍然挺明显的，或易激惹等精神症状，就加半片（5毫*）美金刚一天一次，观察一周，如果没有副作用，再加成一片，一天一次

患者

好的，谢谢白主任

白静医生

不客气