专业擅长：📌白细胞、红细胞、血小板异常的诊断、治疗和康复治疗。 📌恶性血液病造血干细胞移植。 📌CAR-T细胞治疗。
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患者
患者信息
患者：
性别：* 年龄：*岁
主诉：
你好，我妈妈两三年前确诊巨幼贫。白细胞偏低，B12偏低，身体也出现了手脚发麻的症状。后来补充B12，白细胞恢**常。断药后白细胞和B12又偏低，于是继续补充。现在复查，贫血三项来看，已经不缺B12了，但是血常规，白细胞还是低。这种情况是怎么回事？
患者
王嘉医生
您好，非常高兴由我为您提供医疗咨询服务，请稍等，我正在详细阅读您的病情描述。
王嘉医生
从您上传的化验单可以看到白细胞总数减少，中性粒细胞数目减少。叶酸，维生素b12，铁蛋白不缺乏。
王嘉医生
说明常见的造血原料并不缺乏，因此白细胞减少不首先考虑和巨幼细胞性贫血相关。
王嘉医生
请问最近一次发现白细胞下降有多久了？还有没有其他的症状？比方说有没有发烧肚子胀或者做B超发现肝脾有没有异常？脖子、腋窝、大腿根部有没有肿大的小包块？最近饭量有没有变化？体重有没有变化？睡眠怎么样？
王嘉医生
第1次确诊巨幼细胞性贫血的时候，补充维生素b12多久可以看到白细胞数值恢**常。这次补充维生素b12有多久了？
患者
患者
患者
王嘉医生
这次起病还有没有其他的症状？比方说有没有发烧肚子胀或者做B超发现肝脾有没有异常？脖子、腋窝、大腿根部有没有肿大的小包块？最近饭量有没有变化？体重有没有变化？睡眠怎么样？
患者
患者
王嘉医生
年初的时候体重是多少？现在体重又是多少？
患者
王嘉医生
最近3个月还查过其他化验吗？
王嘉医生
最近三个月除了维生素b12还用过其他什么药物吗？
患者
患者
患者
王嘉医生
请发给我谷丙转氨酶和谷草转氨酶的结果，其他的结果不用发了。
患者
王嘉医生
好的，基于您提供的患病情况、治疗经过以及相关的化验检查结果，患者需要鉴别以下原因造成白细胞减少。首先是自身免疫性疾病筛查，需要做自抗核抗体谱、类风湿因子、类风湿关节炎相关抗体、血沉、超敏c反应蛋白和血清蛋白电泳等化验。其次是甲状腺疾病，做甲状腺功能全项（包括甲状腺自身抗体）。如果确实能够排除潜在感染，最后查骨髓穿刺检查。在做化验等结果的期间如果中性粒细胞低于1.5，可以服用***减缓白细胞下降的趋势。
患者
王嘉医生
骨髓穿刺检查最后做。骨髓检查可以帮助排除一些血液系统恶性疾病或典型的骨髓衰竭性疾病。在一项**研究中，34%的患者骨髓检查结果正常，31%的患者出现粒细胞发育晚期成熟停滞，15% 的患者出现粒细胞发育不良，20% 的患者出现粒细胞增多。 所以最后再做骨髓穿刺检查并不代表患者的病已经很严重了。
患者
王嘉医生
先天问题并不常见，你也有类似的症状吗？
患者
王嘉医生
剩下的不正常并不是先天性的原因。先天性的原因并不常见，剩下的不正常，多数都是骨髓疾病造成的。骨髓疾病有良性病、有慢性病，也有恶性病和进展快的病。 从发病率和患者的病史特点来讲，风湿免疫系统疾病和甲状腺疾病的可能性比骨髓疾病大一点。
患者
王嘉医生
挂血液科多数会得到疾病比较全面专业的解决方案。 如果没有服用***等刺激白细胞增长的药物，血常规检查白细胞数值正常范围了，可以每隔一个月验一下血常规。如果三个月以后还是正常的，可以拉长间隔到每两个月一测。 血常规的项目里有白细胞，有白细胞的分类，包含中性粒细胞、单核细胞和淋巴细胞。我也是看了您的化验检查才做出相关回复的。血常规白细胞数值及其分类要综合着看，任何一个项目出了异常都要结合患者的情况做综合考量。
患者
王嘉医生
后期，如果有其他问题，还可以咨询我。 希望我的建议能够帮助到您，非常感谢您的信任！如果没有其他问题，请对话结束后对我的服务作出评价，祝您生活愉快！
患者
王嘉医生
白细胞没有恢**常之前，注意生活环境及个人卫生，养成良好的卫生习惯、预防感染。祝您生活愉快！