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聂愉
主治医师肝胆外科
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京东互联网医院
专业擅长：擅长原发性肝癌、肝脏良性肿瘤、肝内外胆管结石、胆囊结石、胆管癌、胰腺癌、壶腹癌，门脉高压及其脾功能亢进，脂肪肝，慢性乙肝，乙肝肝硬化，终末期肝病，肝移植等疾病诊治。 熟练开展腹腔镜精准肝切除，腹腔镜肝门部胆管癌根治术，腹腔镜胰十二指肠切除术，腹腔镜胰腺联合脏器切除术，腹腔镜贲门周围血管离断联合脾切除术等高精尖肝胆胰外科微创手术
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患者
我最近未线下就诊，想了解一下胆总管梗阻的化疗方案和复查CT片子结果。
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聂愉医生
您好，胆总管梗阻化疗方案通常包括化疗药物，具体需要根据您的病情和身体状况来制定。复查CT片子结果需要您提供片子或描述具体结果。
患者
我之前做过化疗，化疗方案是什么？
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聂愉医生
化疗方案通常包括奥沙利铂、5-氟尿嘧啶等药物，但具体还需根据您的病情调整。
患者
有没有复查的CT片子结果？
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聂愉医生
CT片子结果显示胆总管梗阻，合并胆管炎。
患者
这个化验指标确实提示胆总管梗阻，而且合并胆管炎。
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聂愉医生
建议您再次去消化内科，需要做ERCP，查看支架通不通，支架不通就得更换。
患者
我们之前自助的是塑料支架，这种支架能否疏通清理？
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聂愉医生
塑料支架可以在ERCP下处理，但一般建议更换为金属支架，因为塑料支架容易再次堵塞。
患者
如果取掉支架的话，多久能知道？同不同就是不自入任何支架的情况下。会否自行排泄？
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聂愉医生
取掉支架后能否自行排泄取决于术中造影结果。
患者
在支架撑着的情况下，依然有胆管炎，说明支架不通，这种塑料支架可以在ERCP下处理，一般就是支架更换了，因为这种支架疏通了，后面依然会再次堵塞。
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聂愉医生
一般会更换掉，取掉支架后，如果不放置新的支架，可能会再次被压迫。
患者
堵塞的情况下不能再吃利胆药，因为堵塞的情况下吃会加重梗阻性黄疸。
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聂愉医生
肝功能异常基本就是梗阻性黄疸后胆管炎导致的。
患者
肌酐这个值呢，跟胆管炎本身关系不大哈。
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聂愉医生
肌酐值与胆管炎关系不大，但可能与化疗药物损伤、肾脏疾病、糖尿病、高血压等因素有关。
患者
已经几十天没用任何药物了，就是上次副作用太大，拖到现在才来二化。在家只吃力蜚能补血和易善复护肝。甲钴安。
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聂愉医生
目前情况反而不能用太多药，最重要是要解除胆管梗阻，这个需要住院处理了。
患者
嗯嗯，目前情况反而不能用太多药，上面这几个药可以。最重要是要解除胆管梗阻，这个需要住院处理了。我个人建议用好点的支架，因为胆管一旦梗阻解除不了，化疗也不可能上了，生存会缩短。
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聂愉医生
肌酐这个值呢，跟胆管炎本身关系不大哈。
患者
一般什么情况会造成这种阻塞呢，是吃的东西还还是其他方面造成的，我们以后更换新支架了也可以多方面注意一下，别再次塞了。因为如果一直这样恶性循环的话又塞又换新也不是个办法。
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聂愉医生
与饮食和支架质量有关，尽量吃好消化的食物，嚼碎一点的。
患者
跟饮食有关，跟支架的质量也有关。
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聂愉医生
尽量吃好消化的食物，嚼碎一点的。另外需要按时吃东西，少吃多餐。
患者
前几个月塞的时候，之前是谷丙草猛涨，肌酐也没有发现会上涨是正常，这次谷丙草。肌酐直接涨到了290多后降200左右。一般是哪个方面造成，跟支架或肝胆有关系没。现在指标不行能吃熊去氧不，家有药。
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聂愉医生
堵塞的情况下不能再吃利胆药，因为堵塞的情况下吃会加重梗阻性黄疸。
患者
嗯嗯，我现在没有在之前的医院，我在本地的医院。我先去跟本地医生了解一下吧。留两个回复。晚点可以问一下医生您的意见。毕竟您们是大城市的医生。见的多懂的多。感谢医生的解惑。万分感谢。
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聂愉医生
好的，对于这种转移晚期的，经济有限，还是建议留置塑料支架，实惠，性价比高，毕竟不会每次都堵塞的。
患者
这个没有症状可以观察。
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聂愉医生
目前可以不需要手术的。
患者
例如什么情况？我要引起重视，我先预防一下，到时候心里有个底。因为本来家里就我爸这个病人的，现在又出现我妈这种情况。所以现在检查什么都是担惊受怕的。。医生，你大概给我科普一下什么情况下是需要处理或者需要手术的？我好留意一下我妈的情况。感谢您。
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聂愉医生
胆囊息肉呢，这个目前已经10mm，如果复查继续增大2mm，建议手术。
患者
通常不到1cm的话，一年复查一次，做彩超。她这个情况，已经到了1cm，其实已经有手术指征，可以考虑手术，但是如果担心手术的话，可以选择需要半年复查一次，不变化就继续复查，增大就手术处理。目前不会缩小了，其实最终一定会增大需要手术的，只是时间问题而已。
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聂愉医生
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