心脏扩大，近期复查发现左室增大，担心与感染有关，已服用诺欣妥和毕索洛尔。患者男性33岁咨询-图文问诊

患者

患者信息

患者：

性别：* 年龄：*岁

主诉：

到一家二甲医院复查心超，该医院是亲戚做科室主任，安排的两个医生帮忙看心超，没发现特别变大，左室测量了两次都说是52mm，左心是偏大了，也是40mm，这次做特别紧张，心脏一直跳好快，二尖瓣第一次出现了中度返流，目前用药比索洛尔半片，诺欣妥50mg，这个和用药

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患者

图文问诊

钟贵友医生

您是否有去线下医院就诊的经历？

患者

你好，钟医生

患者

钟贵友医生

您好

患者

嗯，12月左心扩大找您复查，后面用药**，特别是二月那个心超**都正常了，同一个医生做

钟贵友医生

你这个医院差别也*大了

钟贵友医生

无法参考

患者

今年三月，不幸感染了新冠，后面又感染了甲流，一个三个月都在生病，四月一好，我就比较担心，就马上去复查了个心超，结果左室又变大了，变化的比较大，那医生都说嗯，他很对我很有印象，他说确实不知道为什么一个月时间又扩大了

患者

同一个医院

钟贵友医生

短期内不会差别那么大的

患者

同一个医生

钟贵友医生

我看下心电图

患者

最近的没做，一月份的动态是有

钟贵友医生

从胸片上看心脏不大

钟贵友医生

心脏大概率是不大的

患者

钟贵友医生

这个检查没什么

患者

这是当时感冒做的

患者

钟贵友医生

我觉得胸片更准确

患者

哦，胸片更有参考意义是吧？但是做B超的医生就是他对我很有印象，他说做事他怀疑，当然只是他怀疑，他说和感冒有关联，他说上次测，因为我之前就左室偏大嘛，他说上次测大概就是50的样子，他说这次你感完冒就是55到56

钟贵友医生

心电图没什么问题

钟贵友医生

感冒不至于的

患者

我昨天到第一医院看医生，又帮我说的很紧张，他说如果前一份新钞，他觉得是不有问题，如果是第二份心功能，就不能排除扩张型心肌病，但是他拍完胸片，他又说还是不*像心功能，也都是正常的

钟贵友医生

要是有时间你就去***的大医院做一个最好

患者

嗯，同一家三甲医院，又是同一个心超医生。，差别为什么会这么大呢？因为之前您就有说过要找一个医生做

患者

核磁之前做过

钟贵友医生

胸片显示心脏不大

钟贵友医生

胸片显示心脏不大

钟贵友医生

心脏彩超很需要技术

钟贵友医生

一般的医生做不好的

患者

同一个医生测量也会误差这么大吗？

钟贵友医生

会的

患者

但是那个医生也还算有经验，也是三甲的，他说他对我*有印象了，因为我短期内做了好几次了，他就说测回去就是变大了

患者

我上次变大也是感冒，后边好了复查就缩小了

患者

所以我也很困惑

钟贵友医生

因为你这个有疑问，所以建议到大的医院真正的明确一下

钟贵友医生

建议去广东省**医院

患者

哦哦

患者

如果确实偏大会考虑扩张心肌病么

钟贵友医生

不是的大的原因有很多

钟贵友医生

确实大就需要进一步检查

患者

那医生是说诊断不到，他说心功能是正常，但是又不能排除讲的，我就更加焦虑了

患者

那核磁没参考么，核磁才做过，您当时对我有印象吧

患者

短时间甲流和新冠不会一过性加大么

钟贵友医生

有的

钟贵友医生

短时间不会的

钟贵友医生

不用过于焦虑

钟贵友医生

从胸片看问题不大

患者

嗯嗯，我也可以先不一直检查吧，我这半年已经做了五次心超了

患者

除了头一次和尾巴一次异常，中间三次都是正常

钟贵友医生

我的建议是抽空去明确下

钟贵友医生

免得一直担心

患者

还是说有可能甲流新冠完成心肌损伤了

患者

好的

钟贵友医生

这个短时间不会的

钟贵友医生

你家里没什么心脏病的家族史吧

患者

没有

钟贵友医生

嗯嗯那就是去明确下

患者

嗯，那从大的这份心超来看，像扩张型心肌病吗？

钟贵友医生

不要在**做了

钟贵友医生

不像的

患者

还需要满足心功能减退是吧

患者

是做过那份核磁，当时都安心了一些，因为核磁医生说心肌上没看到很大异常

钟贵友医生

彩超也有很多表现的

钟贵友医生

不要纠结这些了目前看不支持明确一下放心

患者

好的，我用药就还是维持，如诺欣妥和****吧

钟贵友医生

可以继续吃

患者

因为我诺信托会造成低血压，现在就用50，这个剂量只能**加吧

钟贵友医生

血压在90以上

钟贵友医生

就可以

患者

好的，有条件就加到100是吧

钟贵友医生

嗯嗯耐受剂量先吃着如果以后排除了就停了

患者

好的，如果去外面的医院做，还是偏大呢？因为厦门第一医院的医生也说你不用纠结，他说就算大一点，你也是这些药

患者

他比较相信核磁的结果，他说核磁上其实我不算特别大心，胸片也不大，他说一直反反复复测，那反而会弄出精神病

患者

所以搞得我焦头烂额，但是心超的医生是很坚信，说我比一个月前大了，二尖瓣反流都有明显增加，搞得我内心无比焦虑

钟贵友医生

主要是要很有经验的心脏彩超专家做一下

钟贵友医生

你这个彩超不可信

患者

那核磁不是也可以排除人为因素，这里的医生是说正常是一年再做一次就好了

钟贵友医生

核磁要客观些

患者

好的，有条件就去**坐一趟吧

患者

如果确实还是偏大需要做什么呢

钟贵友医生

要看彩超表现查基因

患者

这种病一般都是遗传吧

钟贵友医生

现在发现很多心肌病都是基因出问题了

患者

我这里的医生给的建议就是踏实吃药，也不用查了，他说只要心功能不下降，也没什么更好的办法，查了反而增加焦虑，他说我核磁也做过了

患者

就是说目前来看，诊断不了扩张性心肌病，一直去纠结这个问题，还不**好吃药，看看有没有缩小的可能

钟贵友医生

如果确实增大了还是应该找下原因

钟贵友医生

诊断不到的

患者

因为我最早的一次是有到58mm过是在厦门心脏中心做的，后面我就在另外一家三甲医院找同一个医生熟悉的复查嗯嗯，那次情况也很像，就感冒好了一个月就确实变小了，然后这次因为甲流新冠就莫名**又变大了，因为一直是同一个医生做

患者

那次有到58过，过了一个星期我就去复查了，核磁大概是54 mm

钟贵友医生

真长大了不会那么容易缩小的

患者

好的，我也不纠结这些了，我就问两个问题吧，如果真的不幸是这种病，现在心功能没下降前，用药效果好不好啊？能不能维持住？因为我看网上有的说的这个寿命很受影响

钟贵友医生

越早用药效果** ；如果是一些基因病针对治疗效果更好

患者

第二，胸片上来看，昨天那个医生的观点也和你比较像，他说大概率是不大的一个心脏，那您怎么看呢

患者

好的，嗯，昨天厦心的医生就是说了，**都是新四联疗法，没什么差别，他说实在不放心，可以去做个心**检更准确

钟贵友医生

我觉得左室应该不大的

钟贵友医生

活检是在明确大的时候再考虑

钟贵友医生

最后考虑

患者

好的，，因为心超的医生和这边的医生都说感冒有可能会一过性的增大，但是您又觉得不可能，那我就只能先我过一段时间再去比较大的医院复查一下

患者

我其实3月29回老家一家三甲医院找了一个亲戚测，他测了也是在极限说有55mm，因为熟人没出报告，但是他说心肌和射血他看过去都很正常，他就觉得可能我就一直在极限吧

钟贵友医生

嗯嗯查了再看其他不要多想了

患者

这份核磁也有报告，就报了一个，可能有心肌受损的，问了好几个医生，又觉得像伪影，那您觉得我这个心肌有问题吗？因为核磁医生是明确的说没必要重做，他说你都才三个月的时间

患者

上边可以点击看图片

钟贵友医生

就是有轻度增大

患者

好的，还诊断不到心肌的问题吧

钟贵友医生

对的

患者

行，那我听你的，再去大医院测试一下，就现有资料您觉得扩张性心肌病的概率大吗？昨天医生说还是有概率的，听得我一晚上都没睡着

钟贵友医生

现有的诊断不到

患者

主要医院说法都不一样，厦心的医院就说心肌都是好的，不是。第一医院就说还是有嫌疑

钟贵友医生

自己调节下再担心要成焦虑症了

患者

这是一个排除法

患者

现有的我就是好好用好药，避免**能下降

患者

我可以这样理解这个问题吧

钟贵友医生

主要是要先明确到底有没有心脏扩大

患者

这不核磁都做了，你都说了在扩大的边缘

钟贵友医生

扩大了也不一定是扩心病

钟贵友医生

如果只是稍微大就定期复查

患者

厦心医院的观点都是没必要再检查了，是是心肌病的金标准，就先用药吧

钟贵友医生

可以的

患者

他说只要心机没有发现纤维化，就先不能诊断。这是医生告诉我的原话，我看了说那个不像纤维化不

患者

我那个室间隔的受损，不像纤维化吧？

钟贵友医生

嗯嗯不是纤维化

患者

您说如果真的是基因的问题，这个哪一家医院会治疗的比较好？我是不是有必要再上去一下？嗯，因为我看这个扩心病都是用那四联疗法也没更好的办法

钟贵友医生

**瑞金广东省**医院

患者

我不纠结这些，有的没的了，我就先用药，然后听你的，找个时间去大医院复查，如果一直能维持在这个扩大边缘大一点没再变大，是不是问题也不大？因为以前我都有这个长跑的习惯，爱喝酒，这次的测量结果导致跟厦心头一次的结果比较像，都是扩大大一个两毫米

患者

行，他们那边会有一些基因疗法是吧？那如果确实诊断大了，我再往那些医院去看一看

钟贵友医生

对稍大一点有些就是正常的

钟贵友医生

好的

患者

行嗯，解决了我很多困惑，那我目前就先不用*焦虑，昨天医生也给我开了一些助眠的药，他说我再纠结都会成精神病

钟贵友医生

嗯嗯放轻松很**

患者

真是这个病踏实治疗能维持寿命吧，我看有的说的存活率不高

钟贵友医生

及时治疗没那么大影响

患者

好的，听医生的方案，注意保养也能到正常寿命吧，毕竟还比较年轻

钟贵友医生

对

患者

好的，那我宽心多了，谢谢钟医生

患者

有问题再咨询你哈

钟贵友医生

不客气

钟贵友医生

👌