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徐国辉
主治医师肿瘤外科
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京东互联网医院
专业擅长：甲状腺癌的诊断与微创治疗 腔镜下甲状腺癌根治手术 甲状腺微小癌的消融治疗
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好评率100%
接诊量56
平均等待6小时分钟
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执业证书：1105******84
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患者
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患者信息
患者：
性别：* 年龄：*岁
主诉：
想问问李医生有什么推荐的治疗方案,颈部长了一个包 去当地医院做了以下检查 请您看看检查报告 是否有合适的治疗方案推荐 谢谢
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患者
图文问诊
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徐国辉医生
您是否有去线下医院就诊的经历？
患者
颈部长了一个包 去当地医院做了以下检查 请您看看检查报告 是否有合适的治疗方案推荐 谢谢
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徐国辉医生
请填写您的用药情况
患者
未用药
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徐国辉医生
您可能是扁桃体的肿瘤转移到了颈部淋巴结。病理可以加做一个p16的免疫组化。治疗方式，传统方式是直接去放疗。或者是***机器人手术。具体怎么选择，还要看p16的结果。如果能看到扁桃体的明确肿物。在当地取活检。
患者
您好 放疗和化疗的区别是？
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患者
p16免疫组化是为了检查？
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徐国辉医生
一个是放射治疗，一个是用药。P16免疫组化主要是看是不是有HPV感染。如果p16是阳性的。治疗效果会更好。
患者
现在医院建议直接化疗 说放疗后就不好手术了
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患者
p16阳代表已经感染了hpv 吧？为什么效果会更好呢？
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徐国辉医生
不建议先化疗。现在还没有明确原发灶。建议您到**治疗。
患者
您觉得依据目前的检查 还难以判断原发灶是吗
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患者
是我家人 听您这么说 很严重的是吗
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患者
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患者
这个是活检结果
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患者
麻烦您回复一下这个问题呢
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患者
麻烦徐医生方便的时候帮我解答 1. 为什么p16阳治疗效果更好 2.如图活检是否足够 3.我的理解是 按您的建议 先放疗 放疗后肿块减小 能消最好 不能再达芬奇机器人手术治疗吗？ 但这样不也不能确认病灶吗？万一转移呢？（焦虑 且没有*多医疗知识 问题较多 请见谅）
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徐国辉医生
P16阳性治疗效果好，已经是很多临床试验得出的结果。如图的病理结果只是你颈部淋巴结的病理。PETCT是可疑扁桃体癌的。放疗和手术2选1。手术会把扁桃体切除。还有淋巴结清扫。现在是已经有颈部淋巴结的转移了。
患者
您不建议现在化疗是因为基于目前的检查还是无法确认病灶就在咽喉是吗？p16阳性治疗效果好是指放疗治疗吗？但如果不化疗，转移了呢？
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患者
我理解当地医院是想先全身化疗，及时组织转移，待化疗有了效果，鼓包变小，再做手术，直接切除病灶。您这个建议的逻辑是，先消/切已出现的淋巴结，不管是局部失放疗，还是手术。因为无法判断是否有其他病灶？全身化疗对身体伤害更大，是这样吗？
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徐国辉医生
PETCT现在看是没有别的地方转移的，P16阳性的***手术效果好，普通的手术切除方式是不适用的。原发灶可疑在扁桃体，不是咽喉。 病人是常见病，我说的治疗方案是指南明确建议的
患者
能否告诉我为什么p16阳治疗效果更好吗？（我也不想问 但我自己理解不了：-（ 那如果是阴性呢？***手术的优势主要体现在更精确伤口更小是吗？
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患者
我理解您让做p16是为了更加确认 病灶只在扁桃体 然后直接摘取扁桃体 清除淋巴结 这样不用全身化疗 对身体伤害更小 对吗？
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患者
由于我们的医疗知识巨大的不对等，所以我会问出一些您看起来很基础的问题，但麻烦您还是帮我解答一下。谢谢啦
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徐国辉医生
我也不知道为什么p16的效果好。但这就是研究的结果。传统的扁桃体癌手术的创伤是非常大的。因为扁桃体长得比较深。所以传统都是做放疗。有了达芬奇机器人手术就是好的选择了
患者
p16只是一项检查， 不存在效果吧？
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徐国辉医生
它阳性，效果会比较好
患者
我补充下这句话，结果是阳性，做放疗结果更好？或者是做***手术效果更好～
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患者
是吧
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患者
其实我只想问清楚 您现在给的方案与当地医院相反 我们比较为难 您建议p16做完阳性再放疗 或者手术 医院建议直接化疗再手术 我还是回到了第一个问题 请您再给我回复细致一些
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徐国辉医生
阳性的无论放疗还是***手术，效果都比阴性要好
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徐国辉医生
P16也对肿瘤的分期有区别，所以要检测
患者
那如果是阴性呢？还适合放疗吗？
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徐国辉医生
适合
患者
只是阳性更适合 是吗
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患者
既然阴/阳不能作为直接参考依据 决定治疗方式 都是做放疗 为啥要做呢 我不*明白这个逻辑
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徐国辉医生
早期的都适合放疗或***
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徐国辉医生
选择什么治疗方式肯定要综合考虑。所以如果病人想来**就诊就来吧。不可能现在就决定
患者
现在做化疗不合适 是因为没有确认病灶 全身化疗 对身体有伤害是吗
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患者
所以还是先局部治疗 我理解对了吗？
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徐国辉医生
是的
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徐国辉医生
理解的对。
患者
好的 终于清楚了 谢谢您！***机器人只在一线城市三甲医院才能做的吧？优势在于创口更小，更精确，因为扁桃体癌不好切，且还有已经转移的淋巴要清楚，是这样吗？
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徐国辉医生
是的，
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徐国辉医生
病人是需要做淋巴结清扫的。
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徐国辉医生
***的优点就是在创伤小的情况下能切得很干净。
患者
这个机器人手术是不是费用也更高呢？ 您说这是个常见病，您给的也是常见的治疗指导方案，所以我理解按照目前的检查结果，还不算*严重，但也不能轻视。是的吧？
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患者
明白明白了 淋巴清扫只有机器人可以做
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徐国辉医生
肯定不能轻视。***的缺点就是*。淋巴结清扫开放手术，扁桃体需要***手术切除。
患者
那您给的方案还是更专业 对患者更负责任一些
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患者
一般多少钱呢
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徐国辉医生
十万左右
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徐国辉医生
不能报销。
患者
淋巴是人工手术吗
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徐国辉医生
都是人在做手术。***只是一个手术的工具。
患者
扁桃体要*** 也是因为扁桃体那里也有淋巴清扫吗
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患者
这个很成熟了吧
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徐国辉医生
因为扁桃体比较深。技术已经很成熟了。
患者
扁桃体癌的手术 创伤大的具体表现您知道吗
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徐国辉医生
手术之前会有人详细跟你介绍的。
患者
这个病原来是扁桃体癌 转移成淋巴肿瘤了 是吗
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徐国辉医生
先让病人做进一步的检查。
患者
我以为是咽喉癌
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患者
根据您的建议 先做p16免疫组化 再在放疗/手术中 二选一 放疗您有治疗方式/药物推荐吗？
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患者
当地医院基本可以报销 所以不一定能来** 但是争取过来
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徐国辉医生
你说的步骤是对的。放疗你得问放疗科医生。
患者
好的好的 家人的病 是扁桃体癌 转移成淋巴结 对不 徐医生 如不放疗 就直接找有***手术资质的医院 做扁桃体切除 淋巴清扫
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患者
希望这次理解全对
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患者
*晚了 辛苦您耐心解答～
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徐国辉医生
现在还没有确定是扁桃体癌。只是可疑。你说的步骤是对的。
患者
做完p16能判断出来不
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徐国辉医生
差不多
患者
我查了下p16能判断是不是恶性肿瘤 这是不是就能鉴定出来了
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徐国辉医生
最终要确定是不是扁桃体癌。肯定是要靠病理。
患者
这个病理如何确认呢 （感觉好蠢的问题¥
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徐国辉医生
取活检病理
患者
好滴
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患者
我还有最后几个小问题 麻烦您
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患者
您说如果能看到扁桃体的明确肿物，在当地取活检。 这个活检➕p16免疫优化 基本能判断恶性程度了吧
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徐国辉医生
是的，病理就能明确了
患者
谢谢您
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