左右肺结节，密度变化，纠结是否手术，寻求医生建议。患者男性60岁
就诊科室： 呼吸内科
肺结节患者需定期复查，根据病情变化决定是否手术。建议保持良好的生活习惯，如合理饮食、适量运动和规律作息。若需手术治疗，请遵医嘱。
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我父亲最近总是感到气短，之前在当地医院做了检查，但结果不确定，医生建议做PET-CT来确定是肺部的炎症感染还是肿瘤。
就诊科室：呼吸内科
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医生建议：根据提供的影像学资料，初步判断可能是肺部的炎症感染或肿瘤。建议选择做大PET，因为它可以提供更详细的信息。如果经济条件允许，选择大PET会更好。如果结果不理想，可以考虑到北京进行进一步的治疗。同时，建议您父亲注意休息，避免剧烈运动，保持良好的心态。
白澎
主任医师
首都医科大学附属北京同仁医院
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左右肺结节，密度变化，纠结是否手术，寻求医生建议。患者男性60岁
就诊科室：呼吸内科
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医生建议：肺结节患者需定期复查，根据病情变化决定是否手术。建议保持良好的生活习惯，如合理饮食、适量运动和规律作息。若需手术治疗，请遵医嘱。
白澎
主任医师
首都医科大学附属北京同仁医院
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患者因咳嗽症状就诊，已做肺功能检查正常，询问是否需做激发试验及用药建议。患者男性64岁
就诊科室：呼吸内科
总交流次数：24
医生建议：结合患者症状和检查结果，医生怀疑可能存在哮喘或其他呼吸道疾病，建议进行激发试验以明确诊断。对于用药方面，医生建议患者继续服用当前药物一周并观察症状变化。如症状未改善或加重，请及时就医复诊。生活中应注意避免刺激性物质和过敏原的接触，保持室内空气清新。注意：药物使用需遵医嘱，不可自行调整剂量或更换药物。
白澎
主任医师
首都医科大学附属北京同仁医院
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文章 辉瑞新冠药未进医保目录，专家访谈：Paxlovid、阿兹夫定等药物有什么区别？
据国家医保局消息，2022年国家医保药品目录谈判工作于1月8日正式结束。今年，共有阿兹夫定片、奈玛特韦片/利托那韦片组合包装（简称“Paxlovid”）、清肺排毒颗粒3种新冠治疗药品通过企业自主申报、形式审查、专家评审等程序，参与了谈判。其中，阿兹夫定片、清肺排毒颗粒谈判成功，Paxlovid因生产企业辉瑞投资有限公司报价高未能成功。 阿兹夫定、莫诺拉韦、Paxlovid、鼻喷HY3000等药，各地陆续出政策，大众需要提前了解相关知识，首都医科大学附属北京同仁医院呼吸内科主任医师白澎为大家带来了分享。 问题一：Paxlovid、阿兹夫定、莫诺拉韦、鼻喷HY3000“抗病毒”的作用机理是什么？ 专家观点1：美国研究结果提示：Paxlovid治疗效果最佳 从美国的研究来看，治疗新冠病毒感染的几种药品中，Paxlovid的效果最好。老百姓称辉瑞的Paxlovid为“新冠特效药”，这种说法其实不正确。Paxlovid有2个主要成分：奈玛特韦、利托那韦。奈玛特韦可以作用于病毒的SARS-CoV-2上，阻止病毒的复制；利托那韦则抑制了奈玛特韦在体内的分解代谢，保持血药浓度，为奈玛特韦的起效“保驾护航”！ 专家观点2：阿兹夫定为我国自主研发 阿兹夫定是国内自主研发的药品，历史也用于治疗艾滋病，作用机理同样是抑制新冠病毒的复制，与Paxlovid治疗目标一致。 专家观点3：莫诺拉韦毒性较强，中国使用较少 莫诺拉韦则可以在病毒复制的过程中，引入错误的核苷酸，类似盖房子，莫诺拉韦“购买了”质量差的钢筋、水泥，使病毒的复制变成了“豆腐渣工程”。莫诺拉韦在我国使用较少，在美国，无法使用Paxlovid的患者，可以首选莫诺拉韦，它可作为Paxlovid的“二线用药”。 专家观点4：鼻喷HY3000尚未规律投入使用 HY3000鼻喷雾剂22年12月还在二期临床的实验阶段，其主要是利用膜融合抑制剂多肽，作用在病毒刺突蛋白的结构，从而阻断病毒基因部位的形成，降低侵染细胞概率。鼻喷的给药方式，是为了给人体感染的“首要路径”上，建立病毒通道的“屏障”！ 问题二：Paxlovid、阿兹夫定、莫诺拉韦的毒性及适用人群 专家观点1：Paxlovid适用于成人的轻型或中型，且伴高风险因素 高风险因素主要是肥胖（BMI＞30）、吸烟、糖尿病、免疫治疗阶段、慢性肺病、活动期的恶性肿瘤等。 肾毒性相对明确，中度肾功能异常者减半使用，重度肾损伤者（如已进行透析）禁用。 18岁以下儿童、孕产妇的用药，尚无研究结果，要慎重用药。老年人群（≥65周岁）可参考成人剂量。 部分患者会出现呕心、呕吐、腹泻、味觉变化、头疼、焦虑等不良反应。 主要成分利托那韦不能与部分药品合用，一定要在医嘱指导下服用，没有所谓的“预防性用药”。 专家观点2：阿兹夫定针对“普通型新冠病毒感染”的成人患者 对此药过敏者禁用； 中、重度肝肾功能损伤者慎用； 病毒性肝炎、胰腺炎患者慎用； 肿瘤及糖尿病患者、孕产妇、哺乳期无数据支持，建议在医生指导下用药。 专家观点3：莫诺拉韦可引发基因突变 莫诺拉韦对比Paxlovid，它降低重症的能力差些。全世界范围内，对18岁以下儿童、孕产妇的用药情况，尚无数据支撑。但明确的是，莫诺拉韦可引起基因突变，临床上非必要情况，不做治疗首选。药物也确切指出，不适用于重症患者。 问题三：Paxlovid、阿兹夫定、莫诺拉韦的服用，需要注意什么？ 预防性用药没必要！不建议二轮用药 （1）在医生的指导下用药是必要的！囤药、预防性用药，都会对机体造成不必要的损伤； （2）偏远地区线上购药后，要联系线上医生进行指导；最下策，自己要反复核对说明书进行使用； （3）对于不良反应，家人和患者要做到心中有数！老人要密切观察服药变化； （4）可以耐受不良反应者，用药要足量，保证疗程； （5）据资料显示，症状缓解后，不建议二轮用药！
白澎
主任医师
首都医科大学附属北京同仁医院
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文章 春节社交特别提醒，请收好
随着春节临近，探亲、返乡人员增多，新冠病毒感染风险进一步加大。但要注意的是，“乙类乙管”并非放开不管，春节返乡不忘疫情防控，首都医科大学附属北京同仁医院呼吸内科主任医师白澎为您带来一份“春节社交攻略”，请收好。 问题一：什么情况要保持社交距离？有防护性的距离是什么？ 专家观点1：社交1米线，源于飞沫的喷溅范围 研究表明，在重力作用下，飞沫从口鼻排出到落地的水平距离一般在一米以内，这说明，小于一米的近距离接触，吸入他人飞沫的概率就会很大。因此，在公共场合，人与人之间要保持一米以上的社交距离。建议尽量不要到人群聚集、通风不良的场所。但目前疫情放开后，社交距离的保证变得困难，所以，公共场所尽量佩戴N95口罩。 专家观点2：归家路上，注意密闭空间的防护 归家路上，在密闭空间（比如：飞机、高铁）建议佩戴N95口罩，切勿乱摸乱碰，未洗手的情况不要摸揉粘膜（眼、口、鼻、脸部）。到了家中，明确彼此是「阳康」，正常交流、一起就餐也没问题。 问题二：马上要拜年、聚餐了，需要特别注意什么？ 专家观点：保护特殊人群，人人都不能懈怠 大部分「新冠重症」是发生在脆弱人群中，尤其是老年人。他们常年卧床、高龄、患慢性基础病，免疫力也差，身体损害几率很大，一旦出现精神差、饮食差、摔跟头、嗜睡等，还是要重点关注、及时就医的。 问题三：面对XBB的变异毒株，如何延长二次感染的窗口期？ 专家观点1：XBB尚未在我国形成优势性传播 XBB目前在国内呈散发样分布，尚未形成优势性传播，但存在大面积传播的风险。XBB是奥密克戎的一个亚变体，于2022年8月首先在印度被发现，9月由科学家首次命名，被认为是2021年早些时候出现的两种不同的奥密克戎亚变异体BA.2.10.1和BA.2.75的「重组」。XBB具备超级免疫逃逸的能力，可逃开接种疫苗及自身抗体等屏障，从而造成二次感染。 专家观点2：窗口期是很难延长的 身体在发病时，就在开始产生抗体，也就是窗口期的开始。抗体的浓度，会在感染后的2-3周达到峰值，峰值会维持3个月左右，6个月左右屏障功能逐渐消失，这也部分的解释了为什么国外会有多波疫情的出现。所以，窗口期是人体一个自然而然的过程，要做到延长非常困难，也因人而异。 加强免疫能力是必要的：1）打疫苗也是一种杂交免疫，从来没阳过的人打加强针是有必要的，建议阳康后的朋友于3-6个月接种疫苗；2）「防护三件套」（口罩、手消、保持距离）是必不可少的；3）适度锻炼身体、避免熬夜、多吃富含维C的水果、减少压力也可提高免疫力。
白澎
主任医师
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文章 甲流究竟是什么样的传染病？
2月20日，网传北京市西城区外国语附小某班级因发热学生较多，由线下转为居家线上教学4天，经媒体记者核实，该消息属实，学生发热原因为甲流。京东健康邀请了首都医科大学附属北京同仁医院呼吸内科主任医师白澎，为我们答疑解惑： 甲流感染和普通感冒，有什么区别？ 两者均属感冒，只是感染的病原体不同 最近高感染率的甲流与普通感冒均属于感冒，区别在于病原体的不同，治疗手段也存在着差异。甲流是由甲型流感病毒感染引起的，而普通感冒的病原体就比较复杂了，可能涉及鼻病毒、腺病毒、细菌等等。 甲流和普通感冒的临床症状也不全一样 从临床症状上来看，有相似之处，比如：发烧、咳嗽、咽痛等。但两者也存在细微差别，甲流多会引起高热（一般可能烧到39℃-40℃），全身症状也很重，可能还会伴有头痛、全身明显肌肉酸疼，还可能合并一些并发症，像肺炎，严重者可能出现呼吸衰竭，甚至会危及生命；而普通感冒大部分会出现低热，伴随流鼻涕、打喷嚏、咳嗽等。甲流的传染性比普通感冒更强些，人群扩散能力更大，这也解释了近期甲流大规模流行的现象。 对症治疗，是甲流和普通流感的共性 甲流和普通感冒，均是需要通过对症来完成治疗的。其中，甲流需要使用抗病毒的药品，如：磷酸奥司他韦（别名：达菲）；而普通感冒，则不需要使用特殊抗病毒的药物。 哪些人是甲流易感人群？ 免疫力低下或缺乏的人群更易感 甲流的易感人群和新冠易感人群非常相似。像老人（特别是平时合并慢性疾病者）、儿童等，免疫功能也比较弱，特别容易感染甲流病毒，另外孕产妇也易感。自身免疫缺乏，指的是罹患艾滋病、长期使用激素的患者，也很难防止甲流的“侵犯”。 近期如出现发烧、咳嗽等症状，该怎么办？甲流会流行多久？ 低热可以居家治疗，高热要高度重视 如果只是单纯的低烧、低热、嗓子不舒服、流鼻涕，不一定非要去医院就诊，在家自服感冒药即可缓解症状，如感冒冲剂、连花清瘟。但体温超过38.5℃以上，且全身症状比较严重的，周身酸疼、头疼难忍的时候，还是要及时医院就诊，发热门诊是首选，可以先做些病原学检查，如是甲流感染，尽快使用上达菲等抗病毒药品是最好的。及时有效的治疗，可以降低并发症的风险，比如鼻窦炎、肺炎、支气管炎等，3-5天症状不好转甚至加重，建议不论是甲流还是普通感冒，都要快速去医院就诊。 甲流大约会流行1个月 历史医学文献的研究上，的确没有明确指出甲流的流行有个时间范围。但据我的临床经验，并综合流行的地域、人群的特点及季节等因素来看，一般甲流易在冬春季节发生，大约的流行时间会在1个月左右。
白澎
主任医师
首都医科大学附属北京同仁医院
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