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孟梅霞
主任医师肾病内科
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京东互联网医院
专业擅长：从事肾病临床工作近30年，
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好评率100%
接诊量113
平均等待30分钟分钟
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执业证书：1105******84
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患者
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患者信息
患者：
性别：* 年龄：*岁
主诉：
*********体检检查出这么多问题： 体检报告单：尿蛋白3+ ，空腹血糖13.35，尿酸470，尿葡萄糖3+，酮体1+，甘油三酯8.99，开个处分，怎么调理？ 补充说明：18岁那年得过急性肾小球肾炎， 2023年9月份检查发现空腹血糖15，没有蛋白尿！*********
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患者
图文问诊
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患者
你好，医生，能不能调理好？
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孟梅霞医生
你好
患者
医生，请您帮我开具处方或用药建议。
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孟梅霞医生
大概了解了您的病史，糖尿病有半年，但是蛋白尿3+，以前得急性肾小球肾炎后，有没有完全恢复？蛋白尿转阴了吗？血糖控制不好，尿蛋白3➕，是糖尿病肾病还是肾小球肾炎？这个问题很**！二者预后有很大不同，
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孟梅霞医生
尿蛋白有没有定量？
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孟梅霞医生
有没有到肾科做系统检查？
患者
以前得的肾小球肾炎康复完全转阴了。
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患者
系统检查了
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孟梅霞医生
肾病要检查清楚，明确诊断，治疗有针对性，而且是长期治疗，
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孟梅霞医生
诊断是什么？
患者
二型糖尿病
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孟梅霞医生
有没有眼底改变？是糖尿病肾病吗？
患者
没有
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孟梅霞医生
尿蛋白定量有没有做过？
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孟梅霞医生
肝功白蛋白是多少？
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孟梅霞医生
如果没有眼底改变，糖尿病病史这么短，那不一定是糖尿病肾病，有可能合并原发性肾病
患者
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孟梅霞医生
尿蛋白量比较大，需要做肾穿刺活检，明确病理类型
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
医生，请您帮我开具处方或用药建议。
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孟梅霞医生
这些还不能确定诊断，也没有看到尿蛋白定量
患者
能不能吃强的松？
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孟梅霞医生
而且不能确定是糖尿病肾病还是肾小球肾炎，强的松不能随便吃的
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孟梅霞医生
如果是糖尿病肾病，强的松是不能用的
患者
肾小球肾炎应该脸部和脚水肿了！
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患者
按照糖尿病肾病 开个处方给我
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患者
肾小球肾炎 我是吃强的松半年好的
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孟梅霞医生
不一定！肿是严重到一定程度才出现的！如果尿蛋白定量不够大，或者丢失的蛋白量没有导致白蛋白降低，就不会有浮肿表现的
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孟梅霞医生
现在是不是肾炎复发？
患者
3+已经很严重了
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孟梅霞医生
需要明确
患者
血糖高导致的
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孟梅霞医生
是的，所以首次治疗方案应该是在医院里确定的，
患者
盐酸二甲双胍缓释片 降糖效果不是很好
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孟梅霞医生
糖尿病半年，没有其他并发症，比如眼底改变，尿蛋白这么大量，不是糖尿病肾病的表现，不能用糖尿病肾病方案治疗
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孟梅霞医生
降糖药可以调整，增加或者改变
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孟梅霞医生
血糖要控制好是第一位的
患者
晚上长时间看电脑视物会模糊
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患者
饭量和以前一样
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患者
也没有感觉没有精神
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孟梅霞医生
眼底改变要到眼科检查确定的，
患者
身体也没有感觉不适，所以是公司体检才发现这么多项目不正常！
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患者
医生，请您帮我开具处方或用药建议。
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患者
给你发的化验单不能确定是什么病吗？
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孟梅霞医生
是的，目前这些化验不能明确诊断，必须要进一步做专科的检查，尤其是肾穿刺很**！
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孟梅霞医生
这些检查都是常规检查，不是专科检查，最基本的尿蛋白定量都没有做
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孟梅霞医生
我建议你还是到有肾脏病专科的医院去检查一下，现在还不是很晚，早点治疗要控制，等到有症状了再去治疗可能就有点晚了
患者
肾穿刺 我肯定不做
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孟梅霞医生
肾穿刺很**！
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孟梅霞医生
现在大医院做肾穿刺都很安全，超声引导的
患者
18岁那年幸亏没有做手术
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患者
要不然活不到今天
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孟梅霞医生
怎么可能……
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孟梅霞医生
你现在的情况还算早的，没有明显的症状，比如浮肿，乏力等，但是不说明以后不会有，以后出现了就是加重的表现
患者
针对这些化验单能不能开药？
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患者
我周末去检查
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孟梅霞医生
没法开药！诊断都不清楚怎么治疗
患者
知道了
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孟梅霞医生
还是要到专科系统检查
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孟梅霞医生
没有肾脏专科就不行
患者
血糖高是内分泌科
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患者
蛋白尿是肾内科
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孟梅霞医生
嗯，好好检查，一定要明确诊断，早期诊断早治疗
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孟梅霞医生
现在主要看肾脏科
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孟梅霞医生
主要明确蛋白尿原因
患者
糖尿病肾病可以吃什么药控制
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患者
血糖高导致的
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孟梅霞医生
这是综合治疗
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孟梅霞医生
不是那种药就能控制的
患者
开个糖尿病肾病的处方给我就行
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孟梅霞医生
现在不能开，不然会有误导
患者
我只是参考
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患者
再开一个肾小球肾炎的处方
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患者
医生帮帮忙
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孟梅霞医生
开不了，治疗方案都是个体化的……
患者
啥也不是……
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患者
还要做哪几项检查才能确切诊断？
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孟梅霞医生
需要到肾脏内科住院，做多项相关检查，最**的是肾穿刺活检
患者
都要住院检查了还说不严重！
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患者
我知道尿蛋白3+已经很严重了
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患者
你不愿意帮我
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患者
感谢指导病情
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孟梅霞医生
住院不说明很重了，而是为了查清楚！
患者
大病医保能不能用在门诊？具体怎么用？
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患者
我吃着*** 先控制着
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孟梅霞医生
门诊检查不系统，所以为了查清楚，诊断明确，最好住院，而且住院以后有全面的资料，出院以后可以办门诊慢病，门诊也可以报销
患者
盐酸二甲双胍缓释片 晚餐后吃一片
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患者
我感觉腰酸，我想明天开始吃5片强的松控制到周六去检查，行不行？
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孟梅霞医生
不行！
患者
明天就去检查吗？
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孟梅霞医生
强的松不能随便吃的！而且你有糖尿病，强的松会升血糖的
患者
我担心错过最佳治疗时间！
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孟梅霞医生
尽快去检查吧
患者
不上班也不行
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患者
吃了***，小便里都能闻到青霉素的味道！还能不能吃？
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孟梅霞医生
安排好工作，请假去看病！身体坏了什么也换不回来
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孟梅霞医生
乱吃药没有什么好处！
患者
知道了
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患者
感谢指导病情
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孟梅霞医生
不客气！还是要正确面对。不耽误病情，也不随便乱用药？
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孟梅霞医生
不客气！还是要正确面对。不耽误病情，也不随便乱用药！
患者
糖尿病肾病和肾小球肾炎 我已经结婚，基本上治不好！
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患者
我睡前再吃一片盐酸二甲双胍缓释片 对降血糖有没有用！
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孟梅霞医生
治不好，但是能控制！
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孟梅霞医生
血糖要测才知道合适不合适！不测怎么评价效果？
患者
*** 能不能吃？
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孟梅霞医生
可以吃
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孟梅霞医生
但是不解决问题
患者
雷公藤 能不能吃？
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患者
血糖13.35
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孟梅霞医生
还是先去住院吧，降糖药一起调整了，现在不能随便乱用药！
患者
***********
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患者
加我微信，检查完你再给我开处方吧！
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患者
你欠我一个控制血**蛋白尿的处方。
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孟梅霞医生
我给你了很中肯的建议！不是一个处方能比上的
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孟梅霞医生
😄
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