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王志宏
主任医师内分泌科
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京东互联网医院
专业擅长：1.糖尿病（血糖高，低血糖，降血糖，糖尿病用药指导，胰岛素用药指导，儿童糖尿病，妊娠糖尿病，三多一少，多饮，多食，多尿，体重减轻，消瘦，轻度乏力，口渴，胰岛素缺乏，糖代谢调节异常）2.糖尿病并发症（糖尿病肾病，糖尿病便秘，糖尿病眼病，糖尿病视网膜病变，糖尿病合并高血压，糖尿病合并心脏病，糖尿病足）3.甲状腺疾病（甲亢、甲减、甲状腺结节、促甲状腺激素调理）4.高血压（头晕，头痛，颈项板紧，疲劳，心悸血压异常，血压高，降血压）5.高血脂（血脂高，降血脂，清血管）6.高尿酸（急性痛风性关节炎，慢性痛风性关节炎，痛风石，高尿酸性肾病，尿酸性肾结石，痛风，降尿酸，祛湿）7.内分泌疑难杂症（脑垂体瘤，生长激素，乳房早发育，肢端肥大，库欣综合征）8.肥胖（减肥，减重，祛湿，脾胃调理，减肥塑身）9.增重（增体重，BMI，增肥）
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好评率99%
接诊量3.4万
平均等待15分钟分钟
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执业证书：1105******84
问答详情
患者
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患者信息
患者：
性别：* 年龄：*岁
主诉：
血糖高，还有轻微的糖尿病足，胆固醇也高，检查说脑血管也有点问题
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患者
图文问诊
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王志宏医生
请填写您的用药情况
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王志宏医生
请问有什么需要帮助的？
患者
想让您帮忙看下，怎样能控制下血糖，还有用药问题
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患者
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患者
这个是检查的单子，最近感冒了停严重，之前血糖没这么高
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王志宏医生
查一下尿常规
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王志宏医生
血糖*高了
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王志宏医生
需要排除一下酮症
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王志宏医生
多饮水
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王志宏医生
这么高的血糖，先用胰岛素
患者
就最近感冒了，这次很严重，之前在11个左右
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王志宏医生
这个血糖水平口服药难控制
患者
现在吃药的话不行吗
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王志宏医生
先应用胰岛素把血糖控制下来
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王志宏医生
查一下尿常规
患者
好的，有空去查下
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患者
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王志宏医生
有酮症时不可以口服药，尤其是二甲双胍
患者
之前一直吃的这个，早晚各一粒
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王志宏医生
多饮水
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王志宏医生
目前血糖水平*高了
患者
那如果是有铜症的可以吃哪种药好点呢
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王志宏医生
酮症只能应用胰岛素
患者
胰岛素是不是打了过后，几天要一直打呢
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王志宏医生
胰岛素没有依赖性
患者
那目前有没有比二甲双胍更有效果的药能控制下呢
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王志宏医生
主要是目前血糖*高了
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王志宏医生
先用胰岛素
患者
那血糖如果是11左右呢
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王志宏医生
可以口服
患者
就这几天感冒才这么高，已经挂**个星期了，现在状态很好，只是家里老人没去检查，上面单子是前几天感冒严重的时候检查的
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王志宏医生
应激状态更需要用胰岛素
患者
是先打一针胰岛素先降下来，再继续吃口服药吗
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王志宏医生
先应用胰岛素，血糖控制达标，再改口服药
患者
那目前是先去做个尿检看看有没有铜症对吗？
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王志宏医生
是的
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王志宏医生
需要
患者
请问下换这两种药目前有用吗
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患者
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患者
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王志宏医生
作用非常弱
患者
那请问医生就目前的情况除了打胰岛素，还有更好的要推荐下吗，因为我在外地，要半个月左右才能回去带老人检查，老人自己又不边去检查，麻烦您了
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患者
那请问医生就目前的情况除了打胰岛素，还有更好的药推荐下吗，因为我在外地，要半个月左右才能回去带老人检查，老人自己又不边去检查，麻烦您了
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王志宏医生
现在血糖*高了
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王志宏医生
如果有酮症是急症，不可以拖
患者
目前家里边的医生是让吃二甲双胍，早中晚各两粒，现在精神状态看着还好
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王志宏医生
多饮水
患者
如果尿检有铜症的，后续通过药物还能消除吗
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王志宏医生
酮症先用胰岛素
患者
我知道，我的医生这个铜症就算用了胰岛素后面能恢复吗
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王志宏医生
能的
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王志宏医生
酮症及时处理多不遗留后遗症
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王志宏医生
不及时处理引起酸中毒会危及生命
患者
好的，那我们先做尿检确认一下
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患者
酮症只需要做尿检就可以了吗，还需要做别的检查吗
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王志宏医生
尿常规是最方便的检查方法
患者
好的，辛苦了
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王志宏医生
不客气
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王志宏医生
查一下发上来我看看
患者
上面那张图没有尿检吗，医生
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王志宏医生
没有
患者
好的，等检查结果出来再来麻烦您🙏
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王志宏医生
不客气
患者
医生您好，麻烦您帮我看下检查单子
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患者
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王志宏医生
没有酮症
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王志宏医生
多饮水
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王志宏医生
血糖*高了
患者
这个单子上能看到血糖多少吗？
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王志宏医生
尿糖强阳性性
患者
前天测的是14
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王志宏医生
现在用的什么药呢
患者
这个
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患者
之前一直是
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患者
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患者
之前一直是早上和晚上各一粒
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王志宏医生
身高体重多少
患者
前几天感冒加重的时候，医生让每天吃3次，一次2粒
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患者
身高1.7体重160
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王志宏医生
这个0.85的二甲双胍最多每天可以吃三粒
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王志宏医生
三粒是允许最大限度
患者
吃多了，副作用大吗
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王志宏医生
没有脑梗塞的活动0.85的二甲双胍继续每天三粒，联合达格列净或恩格列净10毫*一天一次口服
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王志宏医生
达格列净这类药物，有降糖减重作用，可能有心肾保护，通过增加尿排泄***降糖，服用期间尿糖阳性为正常现象，服用该药有明显减重作用，服药期间适量多饮水，定期查尿常规及时发现可能引起的泌尿生殖系感染及酮症。
患者
就是下面这两种要随便一种配合二甲双胍一起吃是吗？
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王志宏医生
是的
患者
那平时饮食方面需要怎么控制好点呢
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患者
现在主要是粗粮为主，中午全荞麦面条
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患者
别的基本不敢吃，这样又怕营养跟不上
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患者
市面上卖的那种说是无糖的奶粉，和纯牛奶可以喝吗
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患者
还有就是这个达格列净和恩格列净，这种药后面也是要一直吃吗？还是吃到血糖到达多少的时候就停呢？
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王志宏医生
没有不良反应可以长期服用
患者
好的，谢谢您医生
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王志宏医生
不客气
患者
医生您好问下这个药和恩格列净效果是一样的吗
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患者
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患者
这个药是昨天老家的医生给加的
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王志宏医生
这个是胰岛素促分泌剂，与恩格列净或达格列净不一样
患者
是这个药配合二甲双胍好点呢还是二甲双胍配合恩格列净好点呢，就目前情况来看
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王志宏医生
无蔗糖添加的乳粉，纯牛奶均可食用
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王志宏医生
身高体重多少
患者
身高1.7体重160
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王志宏医生
超重*多了
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王志宏医生
不首选格列齐特
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王志宏医生
二甲双胍联合达格列净或者恩格列净
患者
好的
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患者
那西洋参可以食用吗，有没有点辅助效果呢？
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王志宏医生
可以
患者
体重的话，饮食也比较清淡了，基本粗粮，也有适当的运动，体重就是下不来
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王志宏医生
达格列净这类药物，有降糖减重作用，可能有心肾保护，通过增加尿排泄***降糖，服用期间尿糖阳性为正常现象，服用该药有明显减重作用，服药期间适量多饮水，定期查尿常规及时发现可能引起的泌尿生殖系感染及酮症。
患者
如果发现下面这些症状，就停药还是换药呢
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王志宏医生
换药
患者
那换哪种药呢？
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患者
要不到后面我在联系你，*麻烦你了，辛苦了🙏
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王志宏医生
阿卡波糖
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王志宏医生
利格列汀
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王志宏医生
或西格列汀
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王志宏医生
也可以考虑利拉鲁肽或度拉糖肽
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王志宏医生
必要时联系
患者
好的，感谢您🙏
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王志宏医生
祝福
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