肾错构瘤术后复查发现遗漏两处，担心是否需要再次手术。患者女性33岁咨询-图文问诊

患者

患者信息

患者：

性别：* 年龄：*岁

主诉：

肾错构瘤手术,医生好，我在错构瘤术后复查发现患侧还有两处错构瘤。想问这个是手术医生的遗漏？

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患者

图文问诊

徐梁医生

您好

患者

医生好，我在错构瘤术后复查发现患侧还有两处错构瘤。想问这个是手术医生的遗漏？

患者

医生的回复是1CM*小了。没办法在肾内精准定位，且对身体没影响，所以不切除。术前也未告知我，

患者

想问医生在临床手术中会不会保留1公分左右的肾错构瘤，或者这种方式是否符合泌尿手术要求。

徐梁医生

一般来说肾错构瘤这么小手术指征不到

徐梁医生

我也建议不要做手术，但是1cm有可能当时视野下没有触及到

徐梁医生

如果看到了术中肯定切掉了

徐梁医生

有可能**看不出来

徐梁医生

术前的检查报告里有这两个吗

患者

写了多发。没写具体数据。只写了大的4.6厘米。

徐梁医生

一般只处理最大的那个

徐梁医生

这个不是恶性的，不是斩尽杀绝

患者

以为只有一个，切了就好了。结果一个月复查，发现还有两处，感觉这个手术白做了，还要面临再次手术。医生也说再次手术难度会特别大。

徐梁医生

一般这么小的错构瘤并不建议积极手术

患者

等再长到4li

患者

等再长到4厘米又考虑再次手术么？

患者

因为我在县医院做的，所以想问大医院是怎么处理这种多发的错构瘤

患者

住院过程中并发尿路感染，跟错构瘤有没有关系呢

徐梁医生

一般有压迫感染症状才考虑积极手术

徐梁医生

大小只是一个参考指标

徐梁医生

而且变大的概率不是特别大

患者

第一次发现大概是19年，5年从1cm涨到4.6cm.。

患者

还有出院诊断肾周粘连，这个我能做什么相应的措施么？

徐梁医生

术后病理有没有送大医院

徐梁医生

肾周粘连咱们没有好的方法治疗，分粘手术还有再粘风险

徐梁医生

建议能去比较大的三甲医院找泌尿外科的医生咨询

患者

病理检验医生说没问题。

徐梁医生

术后多久了？

患者

一个月

徐梁医生

那病理应该出来了

患者

请您看看

徐梁医生

病理来讲还是比较确定

徐梁医生

您自己现在有什么不舒服的呢

患者

就觉得后腰缝合处偶有不适。

患者

这是出院后复查的彩超

患者

术后复查的ct

患者

请您看看

徐梁医生

嗯嗯以上已阅，目前术后没有明显感染迹象，少量积液**恢复

患者

那还有两处错构瘤后续怎么处理呢？上面的报告有没有什么需要注意的呢。

徐梁医生

我的建议是每半年复查超声随诊

患者

好的。半年复查超声。ct里那个7mm低**影大概是什么呢？

徐梁医生

那个像囊肿

患者

医生麻烦看下，这是术前的。

徐梁医生

就是这个描述

徐梁医生

应该是囊肿

患者

好的，囊肿大小好像没什么变化，需要注意什么呢。

徐梁医生

囊肿不需要特殊管理和关注，就是个水泡

患者

甚至好多次检查都没有被看见，

徐梁医生

每半年复查超声就可以

徐梁医生

很小这些囊肿

患者

多个结节脂肪**影，就是没有术中处理的错构瘤么？

患者

这些余下的没有处理，如果位置比较靠中间，继续长大是不是只能切整个肾？还是说它会往两侧长？

患者

医生说怀孕等激素变化会引起瘤子快速增长，是这样么？

徐梁医生

不是内分泌肿瘤影响没这么大

徐梁医生

您有怀孕计划？

患者

没有。

患者

但是我未婚未育。

徐梁医生

哦好的

患者

多个结节脂肪**影，就是没有术中处理的错构瘤么？

徐梁医生

这个描述考虑错构瘤

徐梁医生

也叫血管平滑肌脂肪瘤

患者

好的。谢谢医生。

徐梁医生

不客气哈

患者

医生我再问一下，从术前术后的检查来看，如果需要第二次手术，继续在这个医生这做还是建议换一个医生？

徐梁医生

建议换一家大的医院

患者

医生您说直白点，是没有全部切除所以这个医生不**么？

患者

我明白没有切除所有的瘤子是被允许的，但是如果换一个医生可以做到更好。

患者

可以这样理解么？

徐梁医生

其实不是

徐梁医生

我是认为手术治疗还是找资源更好的大医院，经验更丰富的医生

徐梁医生

而且评估手术指征更**

徐梁医生

如果可以做也可以不做为什么不选择不做

患者

可能觉得始终是隐患吧，不是讲早发现早诊断早治疗呢。如果继续变大，可能需要切除更多的肾组织甚至是整个肾。还说出血，侵犯啥血管。

徐梁医生

密切随诊嘛

患者

甚至是那个1厘米的，也是隐患，如果当时一起切除了，就不用担心需要二次手术了。

患者

因为肾脏血流很大，出血的话会不会不容易抢救回来？

徐梁医生

但是就我的经验，错构瘤长大的风险不高，恶变的风险也很低，切除后再发的可能也很高，所以我并不建议积极手术

患者

不建议积极手术是指我术前4.6的这个？还是术后遗漏的1㎝（包括以后如果有长大的情况）？

徐梁医生

1cm

徐梁医生

现在密切随访就好了，不要担心

患者

是的。现在肯定不做了，刚做完，只是在想以后的情况，还有就是了解为啥医生没有把所有的瘤子都处理了。

患者

1㎝也会带来症状么？

徐梁医生

通常不会有症状，门诊很多常年随访超声都变化不大

患者

希望如此。谢谢医生。

徐梁医生

不客气的哈

患者

医生，我看到您是**毕业的，像这种手术需要到**么？还是一个普通三甲就可以？

徐梁医生

一般的三甲也是可以的，但是要看他泌尿外科水平咋样

患者

医生，问一句题外话，这个手术的主刀医生处理有没有一点点问题？

患者

我是想知道确实是我想多了，还是确实可以做得更好。

徐梁医生

咱们交流的内容来讲我对此没法作出评价，最起码没有证据作出负面评价

患者

这个1厘米是符合手术要求的底线的，是这个意思么

徐梁医生

我没*理解您的意思

患者

就是主刀医生没能将所有的错构瘤都切除，属不属于医疗差错？

患者

我没有别的意思。只是想了解医生是如何看待这种术后还有遗漏的问题。

徐梁医生

这个我认为不属于哈

徐梁医生

首先我不认为这属于遗漏

徐梁医生

目的是要切除那个大的

徐梁医生

面面俱到可能会导致创面很大术中失血多，并发症更多

患者

有道理，

患者

因为术前不知道这个情况，术后依然有瘤子，就很突然，就感觉难以接受。

徐梁医生

所以我个人认为是没有问题的。

徐梁医生

做好复查就可以了

患者

甚至都**反正已经做了，还想着去提醒医生，希望以后的患者能用心去看。结果是心理错怪人家了。

徐梁医生

咱们做好复查就OK

患者

好的。谢谢。

患者

您之前在**，那**那边有没有您知道的除了**，泌尿外科比较好的普通三甲医院呢

徐梁医生

一医院和三医院都可以

患者

好的，有没有具体的哪位医生呢？

徐梁医生

这个我不*清楚了

患者

好的，市五医院怎么样呢？

徐梁医生

这家医院我不了解呢

患者

好的。谢谢医生。

徐梁医生

不客气哈

患者

您不在**，不然真的找您看。

徐梁医生

感谢信任

患者

一般这么高的职称，又是在公立医院，真的很耐心了。

患者

感谢。

徐梁医生

不客气哈

患者

祝您早日升主任。

患者

这个1厘米让我焦虑了大半个月。。感觉今天跟您问了一下，才放下心。虽然接受了这个事，但是突然想起来还是会觉得有疏忽。觉得自己应该在术前提醒医生这件事。也许就可以避免这个问题。

患者

因为术前不知道，术后也没医生跟我讲，我自己发现这个问题的。主观上就会对主刀医生缺乏信任。

徐梁医生

嗯嗯您说的对信任很**

徐梁医生

你可以和他多沟通一下

患者

沟通了。沟通的时候就上升到实在不行让我把肾切了。

徐梁医生

啊这

患者

本来就想问问为啥术前术后不跟我说不能完全切除所有的瘤子。这下子直接没发沟通了。

患者

越说越吓人。

徐梁医生

嗯嗯

患者

可能就是缺乏沟通。对疾病知识的不了解才那么焦虑。我也理解患者问题*多，无关紧要的问，医生*多病历要写。

徐梁医生

嗯嗯多沟通还是很**

患者

谢谢医生。耽误您一整天了。

徐梁医生

没事儿哈，不影响

患者

医生，再问下。这个有遗传概率不？

徐梁医生

不会的

徐梁医生

不遗传