avatar
在线
王辰
主治医师肾病内科
医生主页
京东互联网医院
专业擅长：急性肾损伤、慢性肾脏病、ANCA相关血管炎
more
好评率100%
接诊量58
平均等待2小时分钟
icon
执业证书：1105******84
问答详情
患者
icon
患者信息
患者：
性别：* 年龄：*岁
主诉：
安卡相关性血管炎肾损害,尿潜血3+，MPO安卡滴度162。肌酐130，5天后再测肌酐132。 24小时尿蛋白0.68*，肾穿刺医生口述有3个很新鲜的新月体细胞，检验报告显示1、结合临床符合ANCA相关性血管炎肾损害 ( 2010年******/EUVAS分型局灶 型) 2、轻-中度肾小管萎缩及间质纤维化，轻度慢性肾间质炎，动脉硬化2分。 有结核杆菌潜伏，乙肝e抗体阳性，主要症状是尿检尿潜血3+尿蛋白24小时，0.68*，一个月体重**6-7斤******。
icon
互联网医院将保证您的隐私安全，请放心与医生问诊。
avatar
患者
图文问诊
avatar
avatar
王辰医生
您是否有去线下医院就诊的经历？
患者
尿潜血3+，MPO安卡滴度162。肌酐130，5天后再测肌酐132。 24小时尿蛋白0.68*，肾穿刺医生口述有3个很新鲜的新月体细胞，检验报告显示1、结合临床符合ANCA相关性血管炎肾损害 ( 2010年******/EUVAS分型局灶 型) 2、轻-中度肾小管萎缩及间质纤维化，轻度慢性肾间质炎，动脉硬化2分。 有结核杆菌潜伏，乙肝e抗体阳性，主要症状是尿检尿潜血3+尿蛋白24小时，0.68*，一个月体重**6-7斤******。
avatar
avatar
王辰医生
请填写您的用药情况
患者
异烟肼0.3*。一日一次 瑞巴派特片100毫*。中午晚上各 一次 曲昔派特胶囊0.1*。中午晚 上各一次 恩替卡韦分散片0.5毫*晚上餐前一次 碳酸钙D3，600 毫*晚饭后服用***2豪*。睡前服用 静脉注射甲泼尼龙40毫*每日早一次 静脉注射谷胱甘肽1.8*每日早一次
avatar
avatar
王辰医生
您好，您这个ANCA相关血管炎诊断应该没有问题，您除了肾脏还有别的脏器受累吗？有咳嗽、痰中带血、流鼻血、胸闷、手脚麻木、听力下降的表现吗？拍过CT吗？
avatar
王辰医生
如果都没有，您这个血管炎疾病活动度应该不算高，目前足量激素应该是够的，另外就是联合免疫抑制剂，更推荐*****，****也是可以的
患者
avatar
患者
avatar
患者
拍过C T 的。这是CT单
avatar
avatar
王辰医生
嗯嗯，看到了
患者
没有这些症状
avatar
患者
我目前4.26-5.2 静脉甲泼尼龙 40mg。****明天上
avatar
患者
这边当地医生还建议我上**置换。医生请问我现在的情况有必要上**置换吗
avatar
患者
****是和我说0.6*/月这样
avatar
avatar
王辰医生
如果乙肝表面抗原是阴性的，乙肝没有复制（查乙肝DNA），恩替卡韦可以不必吃
avatar
王辰医生
异烟肼可以先吃这个预防剂量
avatar
王辰医生
**置换目前应该是没有指征
患者
avatar
患者
avatar
患者
avatar
avatar
王辰医生
一般是肺泡出血（咯血）、肌酐快速升高到300以上才做
患者
嗯嗯。乙肝检查是e抗原阳性。其他阴性
avatar
avatar
王辰医生
对，恩替卡韦其实不必长期吃
患者
好的谢谢。医生开给我了我就吃了 现在才知道 那我之后提出了谢谢
avatar
avatar
王辰医生
嗯嗯，好的
患者
医生我结核杆菌潜伏 就吃这一种就可以是吗
avatar
患者
谢谢医生解答
avatar
avatar
王辰医生
是的，可以先异烟肼单联，另外后续可以加个**预防剂量（复方磺胺甲噁唑一天一片），预防别的感染
avatar
王辰医生
要是一般状态比较好，一开始可以先半个月点0.4*****
患者
好的谢谢。我当地医生问我有穿刺出来3个很新的新月体。然后*****有160。让我做**置换降安卡滴度。我想问一下****不能通过**和免疫降吗
avatar
患者
医生**什么时候加上。口服**的时候吗。因为我现在**还是静脉输注
avatar
avatar
王辰医生
可以的
avatar
王辰医生
主要是您肌酐好像涨的也不快，整体看起来不是*活动的类型，做**置换除了*倒是不会有啥坏处，但是对您来说必要性目前来看不大
avatar
王辰医生
**联合****也能降ANCA
患者
谢谢医生*感谢了。我当地医生一直说不用**会很危险 把我吓坏了。您这么说我明白了。谢谢
avatar
患者
请问医生**联合免疫一般多久能看到效果。就是降肌酐降****
avatar
avatar
王辰医生
这个就是抑制新的ANCA生成，已经生成的得自己代谢掉，像血管炎的治疗，除非我说的急重的类型，否则也不追求迅速把ANCA降下来（和另外一个新月体肾炎的疾病，抗GBM病，不**样）
患者
谢谢医生 我没有GBM 那个指标我小于2
avatar
avatar
王辰医生
对
患者
avatar
avatar
王辰医生
嗯嗯
患者
请问是这个对面 抗肾小球那个
avatar
患者
请问医生**联合免疫一般多久能看到效果。就是降肌酐降****
avatar
患者
代谢速度一般怎么样。我多久查一次指标合适呢
avatar
avatar
王辰医生
对，我就是打个比方
患者
嗯嗯。医生我想咨询一下您 我的病情。我这边当地医生从没有系统和我讲过我的病情，我还比较害怕 想和您了解一下我的病情
avatar
患者
目前是到什么程度 严重吗 我好好治疗预后怎么样
avatar
患者
avatar
患者
这是穿刺的简易报告。我这礼拜一穿刺的
avatar
avatar
王辰医生
具体要看一下那个描述
患者
那个描述。要等具体的穿刺报告出来是吗
avatar
患者
医生 您好。请问我这个病情。需要尽快去****的大医院看吗
avatar
avatar
王辰医生
抱歉久等啊
avatar
王辰医生
avatar
王辰医生
avatar
王辰医生
avatar
王辰医生
***
患者
谢谢王医生和我说的这么清楚。感谢
avatar
患者
我去找这边医生要一下具体的报告。
avatar
avatar
王辰医生
好的
avatar
王辰医生
维持缓解治疗
患者
谢谢医生。因为节假日 我没找到主治医生要到穿刺病理报告。等要到了我再挂您的号 发给您帮看一下。
avatar
患者
今天我新抽的血的报告出来了 麻烦您帮看看怎么样。谢谢
avatar
患者
avatar
患者
avatar
患者
目前是4.26-5.4 静脉甲泼尼龙 40mg
avatar
患者
****还没上。因为隔壁床的人阳了。医生怕我被传染说要观察几天确认没被传染。再上环磷酰胺
avatar
avatar
王辰医生
可以的
avatar
王辰医生
肌酐也是下降了的
限时¥0.1向王辰医生咨询