avatar
在线
白静
副主任医师神经内科
医生主页
京东互联网医院
专业擅长：记忆障碍，老年期痴呆，脑血管病，诊治阿尔茨海默病、血管性痴呆等老年期痴呆和轻度认知障碍
more
好评率100%
接诊量116
平均等待2小时分钟
icon
执业证书：1105******84
问答详情
患者
icon
患者信息
患者：
性别：* 年龄：*岁
主诉：
医生您好！我是代我父亲向白医生咨询问诊。 我父亲今年77岁，这几年有明显的听力减退。据我父亲描述，这个月开始出现耳鸣、脑鸣现象，夜晚严重，有反复音*的声音，伴有失眠。白天好一些。 我父亲有头颤现象，这几个月明显加重，安静时外人可明显感受，本人也开始有感觉；
icon
互联网医院将保证您的隐私安全，请放心与医生问诊。
avatar
患者
图文问诊
avatar
avatar
白静医生
请填写您的用药情况
患者
夜晚***********，父亲说效果还可以。 我父亲血压血糖偏高，平时吃血塞通，每天2次，每次两片。 ***吃络活喜，但日常监控血压还算稳定，停药两个月。 血糖吃缓释二甲双胍，近期稳定，停药将近两个月
avatar
avatar
白静医生
患者的MRA脑血管无明显狭窄，最好把颈部血管彩超也做一下
avatar
白静医生
脑鸣有些是耳鸣传过去的
avatar
白静医生
起码现在能除外脑动脉狭窄和动静脉畸形引起的
avatar
白静医生
有些脑鸣是静脉异常引起的，但发病率不高
avatar
白静医生
有些脑鸣是焦虑引起的
avatar
白静医生
既然患者听力也不好，可以服用银杏叶制剂和甲钴胺改善内耳微循环（在影像学检查中无法查）试试效果
avatar
白静医生
老人失眠看看有没有焦虑抑郁的*因
患者
好的，白医生。 我父亲是不是有点帕金森或阿尔兹海默的前兆，现在是比较担心这个
avatar
avatar
白静医生
安定类药物可以偶尔吃
患者
我觉得是有的，焦虑，担心老年痴呆类似的疾病
avatar
avatar
白静医生
患者手抖不一定是帕金森。
患者
嗯嗯，还有头部的颤抖
avatar
avatar
白静医生
要看有没有动作缓慢和肌张力升高（需要到医院检查）
avatar
白静医生
老年人常出现特发性震颤
avatar
白静医生
没有动作缓慢和肌张力升高
avatar
白静医生
这种病也无法去根，但有些药物可以控制（如阿尔马尔）
avatar
白静医生
特发性震颤的患者有1/5会变成帕金森病
患者
嗯嗯，学到了，白医生，初步检查应该是没肌张力升高的问题。那特发性震颤有什么治疗和控制方案吗，可以试一下
avatar
avatar
白静医生
大多数不会成帕金森病
avatar
白静医生
如果他的血压不低，心率不慢，可以试试阿尔马尔（****5毫*，需要时用），注意血压心率变化
avatar
白静医生
如果有禁忌，还可以换成加巴喷丁，或妥泰。
患者
那我尝试总结一下白医生，从MRA的检查情况来看，脑部是否可以排除有脑血管类的疾病？ 脑白质和轻度脑萎缩还属于这个年纪的正常范畴，是否需要采取什么治疗措施，以*缓进一步的恶化？ 另外手颤和头颤可能是特发性震颤，不一定有帕金森的趋势。 还有耳鸣脑鸣情况，以及失眠，可能是老人的焦虑所致，可以通过药物控制和改善？
avatar
avatar
白静医生
注意有些药物可能导致**重震颤
患者
好的，这个药是控制震颤的是吧
avatar
avatar
白静医生
颅内血管还可以。但是要控制好加速动脉粥样硬化的危险因素
avatar
白静医生
比如血压，血糖、血脂
avatar
白静医生
同型半胱氨酸
avatar
白静医生
特别是高血压、糖尿病和高脂血症都是慢性病，需要长期用药控制，不是降下来就停药
avatar
白静医生
停了药指标还会升上去（这不是感冒），达不到预防脑血管病的目的
avatar
白静医生
脑白质病变也和三高有关系，要控制好
avatar
白静医生
痴呆有很多原因，阿尔茨海默病只是其中发病率最高的，还有血管性痴呆、路易体痴呆等
avatar
白静医生
咱们能做到的，就是控制好三高，避免抑郁焦虑，保证睡眠充足（不少于6小时，不多于9小时）
avatar
白静医生
避免头外伤、听力下降（保护听力，用助听器），对社交，多动脑，规律运动。
avatar
白静医生
如果锻炼，心理疏导不能改变抑郁焦虑，且时间长于2周，可以服用****
avatar
白静医生
但要注意有些看抑郁焦虑药可以加重震颤
avatar
白静医生
短暂服用安定类的药也有抗焦虑作用
avatar
白静医生
但不主张长期服用
avatar
白静医生
不吸烟饮酒
avatar
白静医生
您现在要做的，是让患者继续服***和降糖药，买个血压计，经常测血压心率，平稳血压，服降糖药后要查血糖，糖化血红蛋白控制在7%以内最好。还要配合饮食控制和锻炼。
avatar
白静医生
查查血脂和同型半胱氨酸，如果高了就服药控制好
avatar
白静医生
可以和心内***商量，患者的情况适合不适合用阿尔马尔控制血压（看看有没有禁忌），如果可以，就规律服用阿尔马尔，调个合适的剂量，既可以控制血压，又可以控制震颤
患者
好的，白医生，谢谢您的专业指导！我再消化一下，如果还有疑问再继续请教您
avatar
患者
关于听力问题，我爸已经配了助听器，是否需要其他什么药物辅助治疗？
avatar
avatar
白静医生
给老人配个合适的助听器（噪音小的），有助于认知障碍的发展
avatar
白静医生
银杏叶制剂（如银杏蜜环口服液）和甲钴胺
患者
好的，血脂部分有什么药物推荐吗？
avatar
avatar
白静医生
别忘了完善颈部血管彩超。要看血脂的哪项高，降甘油三酯和*********的药物不一样
患者
我记得之前的体检是甘油三酯高
avatar
患者
血脂是否才是影响心脑血管问题的最关键指标
avatar
avatar
白静医生
甘油三酯高和血糖高有关
avatar
白静医生
先控制血糖，饮食控制碳水化物的量
avatar
白静医生
适当锻炼
avatar
白静医生
他的低**脂蛋白胆固醇不能以正常人的水平衡量
avatar
白静医生
应该在1.8mmol/L 左右（如果正常值的上限是3.1）
avatar
白静医生
控制低**脂蛋白胆固醇用他汀
avatar
白静医生
需要注意肝功和肌肉损害的副作用
患者
好的，谢谢白医生。我基本清楚了，麻烦您了，我消化一下，您看对不对： 关于脑鸣：可能是耳鸣传导。也和焦虑有关，完善颈部血管彩超做进一步确认。 震颤：可能是特发性震颤，可以和心内***商量，患者的情况适合不适合用阿尔马尔控制血压（看看有没有禁忌），如果可以，就规律服用阿尔马尔，调个合适的剂量，既可以控制血压，又可以控制震颤。 ​听力：银杏叶制剂（如银杏蜜环口服液）和甲钴胺。 ​总体控制方案： 脑白质病变和脑萎缩与三高有关，​​咱们能做到的，就是控制好三高，避免抑郁焦虑，保证睡眠充足（不少于6小时，不多于9小时）。查查血脂和同型半胱氨酸，如果高了就服药控制好。
avatar
avatar
白静医生
是的
患者
白医生您好，和我父亲讨论后，追问几个情况，失眠和脑鸣可能与焦虑有关，您有没有短期缓解的药物推荐，之前吃过一次****效果不错，能否短期用这个药？ 然后我父亲确实是甘油三酯高，所以目前做好控糖就可以，做好降压和控糖，不需要再吃***了吧，谢谢，麻烦您了。
avatar
患者
我爸暂时自己吃了左旋延胡索乙素（希尔安宁），是否适用
avatar
avatar
白静医生
可以用****等***类的药物助眠和抗焦虑，类似的还有劳拉西泮或阿普唑仑，都可以短期间断用，选一种就成。希尔安宁这个药没经验。
avatar
白静医生
其他***比如补肾益脑等都可以辅助
avatar
白静医生
甘油三酯如果在控制血糖后仍然较高，可以选择非诺贝特降甘油三酯（注意肝功能和肌酶），如果高得不多也可以服用深海**。
患者
白医生，谢谢您！最后再请教一个问题，您提到控制*********用他汀，但似乎他汀在控制****蛋白胆固醇的同时还会降低血压，有没有什么药物可以控制这个指标而不会影响血压的（我母亲低血压但低**脂蛋白胆固醇很高）。非常感谢！
avatar
avatar
白静医生
他汀不会影响血压
avatar
白静医生
如果血压偏低，可以服用生脉饮，注意补足液量
avatar
白静医生
如果他汀还降不到位，可以加依折麦布，以及***单抗
限时¥0.1向白静医生咨询