重症肺炎患者，在ICU治疗三个月，最近查出鲍曼不动杆菌感染，病情严重。家属希望了解治疗进展与疑问。患者男性83岁咨询-图文问诊

患者

患者信息

患者：

性别：* 年龄：*岁

主诉：

医生您好，我要问诊的病人是我的姥爷，今年83岁，姥爷之前有严重的肺结核，并经历了漫长的住院治疗，结核治愈后姥爷身体很弱，但是已看不出肺部不适（如喘息或憋气等症状）。腿脚因长时间卧床住院导致僵硬行动缓慢，2月3日在家中上厕所时摔倒，被家人扶到床上休息，那*****

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患者

图文问诊

王斌医生

您是否有去线下医院就诊的经历？

患者

这是在icu的三个月以来姥爷第一次抢救，从医生的用药来看，姥爷在感染**之前肺部的炎症似乎并不厉害，有很长一段时间没有用任何消炎药，人相当于在icu慢慢康复，当时想转到普通病房，但由于没有接收的科室，错过了当时的窗口期，然后就是这次4月22日血培养中查出鲍曼不动杆菌。目前来看姥爷的治疗似乎进入了一个负反馈，家人希望医院采取更积极的治疗手段，帮助姥爷恢复，目前姥爷的营养状况和身体情况都是每况愈下，但医院的医生似乎也是束手无策，坠积性肺炎的痰排不出来，姥爷的营养跟不上，他越来越没有体力自己咳痰，炎症只会越来越厉害，可以预见到在这种情况下，等待姥爷的只会是下一次感染、下一次抢救，但每次抢救对姥爷的各脏器都是一次巨大的损伤，他已经承受不了这种挑战，所以还望王主任百忙之中抽时间了解下姥爷的病情，给我们指点迷津。

患者

目前姥爷有这几种病症：一是重症肺炎，二是陈旧性肺结核，三是包裹性胸腔积液，四是股骨胫骨折

王斌医生

长期卧床还要注意预防肺栓塞，说实话83岁老人肺部感染确实很难，治疗成功是奇迹，预后不好不是意外，目前血培养提示**不动，起码存在菌血症，而且ICU**多数耐药，只能根据药敏调整抗生素😓

患者

王主任因为老人一直**急诊icu，每次与家属沟通，医生都说icu不是治病的，可以说目前只是维持现状和保命

患者

我想问一下呼吸内科的icu和急诊icu的治疗手段是不是不同？

患者

我们一直想转去科室的icu，但是没有接收的，急诊icu管理的比较混乱

患者

给您看看这是今天的用药

患者

这是昨天的用药

患者

这是4月30日肺片的检查结果

患者

这是今天的检查结果

王斌医生

RICU对呼吸系统疾病的治疗应该比急诊ICU更专业，血培养提示**，只用头孢哌酮舒巴坦联合****不知道是否能控制住，不知道是否根据药敏选择的抗生素，但从结果看，炎症指标不高啊，血钠*低，今天的结果提示*****和铜绿，看看****是否敏感

患者

王主任在急诊icu住院三个院，各个科室都不接收，这是医院常规操作吗？

患者

4月21号发现又有感染，之前在急诊icu很稳定，没有用任何消炎药，相当于在icu康复，4月22日血压下降进行了抢救，这是住院三个月来第一次抢救，4月21号到24号炎症指标最厉害，后面逐渐好转了

患者

这是21号到24号的结果

患者

这是之前稳定的时候的用药

患者

这是查出**后两天的用药

王斌医生

没有什么常规操作，是不是确实你要转的时候没床啊？还有就是您姥爷*重RICU不敢收？这些抗生素用药估计是根据细菌培养结果调整的，没看到药敏

患者

嗯嗯现在是在重症医学科ICU住院，不是RICU，一开始RICU没有床位，后来病情稳定了，普通病房都不敢收，问了好多科室

患者

这下感染多耐又严重了，RICU还是没床位，更不能转去普通病房****了

患者

我看做了好多细菌真菌厌氧需氧的培养+药敏，但**上查看检查单只看的到菌培养的，看不到药敏结果

患者

王主任看目前这个菌培养的结果是不是表示没有**了呀？

王斌医生

5-5的结果是铜绿和肺炎***

患者

王主任目前看炎症指标不高，但却感染这两种菌，代表炎症被控制住了吗

患者

前几天医生一直建议气切，对于气切的优缺点您怎么看呢

患者

家属觉得如果没有其他手段单纯气切并不能从**上解决肺炎问题，还进一步暴露伤口更容易感染

王斌医生

现在还在用有创呼吸机吗？

患者

今天刚撤了

患者

试试看行不行

王斌医生

气管切开可用于有创呼吸机撤机前过渡

患者

但是气管切开我们都担心长不好，最后老人家连句话都说不了

患者

王主任能麻烦您帮忙讲讲气切对治疗的优势和劣势吗

患者

如果病人已经能够用无创呼吸机，还需要气切吗？

王斌医生

最大好处就是方便吸痰，无创呼吸机就不方便吸痰了

患者

那会不会导致感染的概率增加呀

患者

现在在ICU，不是在RICU，怕气切带来的伤害比好处更***大

患者

仅仅气切，其他治疗手段用药维持现状，也更加有助于病人治疗吗？

王斌医生

有这种增加感染的可能，但严格无菌操作应该可以是这种风险减少，益处肯定会大于害处，不然医生不会建议气切，ICU气管切开病人也很多，气管切开只是一种手段，其他治疗要根据患者病情变化调整

患者

那切开是不是很难长好了，病人也无法说话，家属都很担心要是感染控制不住，老人到最后一句话都留不下很遗憾

患者

因为目前看ICU也没有更好的治疗手段，家属想辅助*药治疗**强营养，icu的医生也不允许

王斌医生

切开后拔管很快可以长好，只要治疗、加强营养应该可以啊

患者

王主任现在老人的营养就是一天三瓶**力

患者

您院对于治疗这种病人的营养支持都有哪些手段呢

患者

需要输血什么的吗

患者

或者静脉滴注一些***？

患者

对于排痰除了**、机械排痰、吸痰还有其他手段吗？

患者

因为我们现在没有在呼吸科住院，怕重症医学科的治疗针对性不强

患者

气管切开后再次感染多耐抢救，导致老人最后一句话留不下

患者

这是今天的血气分析

王斌医生

可以补充白蛋白，看到总蛋白是偏低的，排痰也就那些方法，综合ICU处理这类感染患者应该也是很多的，气管切开后不是一定就会继发感染，估计目前患者不能进食吧？那只能全胃肠外营养，可以补充白蛋白，有中度贫血，如果能申请到，可以输血

患者

嗯嗯谢谢王主任，我听父母讲一天两盒白蛋白，但是总不见数值涨

王斌医生

感染患者消耗快

患者

王主任这是今天拍的肺片

患者

肋膈角变钝代表什么呢？

王斌医生

少量胸水或局部胸闷粘连

患者

王主任麻烦您看看这是今天的指标，这个血常规是不是输个血最好啊

患者

胸腔积水有什么好办法吗？

王斌医生

血红蛋白78g/L按我们医院要求申请不到血，肋膈角变钝，最多少量胸水，不需要特殊处理

患者

嗯嗯谢谢王主任

王斌医生

不客气